老年偏瘫患者患侧股骨颈骨折行髋关节置换术的护理

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1、老年偏瘫患者患侧股骨颈骨折行髋关节置换术的护理阎传利（解放军第88医院骨科二区山东泰安271000）【关键词】老年患者；偏瘫；髋关节置换术；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0119-02随着人们生活水平的提高、生活节奏的加快、社会环境的转变及人U的老龄化，老年人骨质疏松和全身各系统功能的老化，使其成为患者致残甚至致死的重要原因，而脑血管疾病、糖尿病、慢性心肺疾病乂成为老年人股骨颈骨折伤前的主要并存病之一，由于残存运动功能及自我保护能力的下降，因而发生偏瘫侧

2、股骨颈骨折的情况日趋严重［1］,有资料显示偏瘫患者比一般老年人股骨颈骨折高4倍［2］。由于木身存在肢体功能障碍、意识障碍等特殊情况，患者行髋关节置换术后的并发症也较多，甚至危及生命。木科2011年2月一2012年1月年收治16例脑卒中后遗症患者，通过护理干预未发牛.各种护理并发症，现将护理体会介绍如下。1.临床资料木组病人16例，男7例，女9例；年龄64〜84岁，伴高血压14例，糖尿病5例，经脑CT或颅脑MRI检查示左、右基底节区和（或）枕叶、颞叶等区域梗死，患者均存在不同程度的肢体偏瘫偏瘫肢体肌力0〜4级，患者入院

3、后进行认真全面的术前检查，请相关科室会诊，评估手术风险，积极治疗其他并存疾病，如高血压、糖尿病等。术前准备完善后行髋关节置换术，术后给予抗感染药物、活血化瘀、促进脑组织功能恢复、营养祌经细胞及降低血小板凝集等药物治疗,牛.命体征平稳后即给予患侧肢体功能锻炼及护理，患者恢复良好。2.护理2.1术前护理2.1.1原奋疾病护理患者入院后完善各项实验室和影像学检查，了解重要脏器的功能，全面评估患者的健康状况，充分术前准备，积极治疗原有疾病，如用药物将血压和血糖控制在手术适应症范围，改善全身情况，为麻醉与手术安全创造有利条件。

4、2.2.2专科护理骨折后患肢疼痛明显，即行皮牵引，牵引重量为2〜3Kg［3］，以患者情况而定，随吋检查牵引是否有效，足跟处及骶尾部皮肤冇无受压、皮肤是否完好，并进行足部背伸跖屈锻炼，预防肌肉萎缩。2.1.3便秘的护理便秘是老年人及骨科卧床患者最常见并发症之一，据文献报道［4】，其发生率高达90.47%，因意外伤害、突然卧床、疼痛等因素导致生活习惯和排便方式的改变，极易发生便秘，常出现下腹胀痛，严重吋可出现食欲不振，无力、头疼、烦躁等症状，因手术切口位于髋部，术前便秘，术中麻醉可出现大便，污染切口，增加手术风险。因此，

5、我们应针对患者的心理、饮食、活动、排便等情况及早进行护理干预，指导患者正确使用便器，嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维、高维生素饮食，鼓励患者多饮水，必要吋给予番泻叶口服或用开塞露塞肛［5】，术前仍存在便秘应给予清洁灌肠处理，确保手术安全。2.2术后护理2.2.1密切观察患者的病情变化术后给予一级护理及持续心电监护，严密观察患者生命体征变化，观察患者血糖的变化、切U的渗血情况，观察引流液的量、颜色及性状，观察尿量变化，观察肢体末梢血运及感觉运动情况。2.2.2卧位的护理术后6h内去枕平卧，防止患者头疼，患肢保持外站中立

6、位，两腿间放一软枕，6h后给予翻身，取健侧卧位，两腿间夹一厚垫(70cm×40cm×20cm)。首次翻身后给予每1〜2h翻身一次，防止发生压疮。2.2.3饮食指导指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食清淡易消化及新鲜的蔬菜，以利于排便，鼓励患者多饮水，以防泌尿系感染，胃纳差进食少时应采用静脉营养的方式给予补充营养。2.2.4康复锻炼由于偏瘫患者大多奋不同程度的肢体功能障碍，术后指导与鼓励患者进行正确的功能锻炼非常重要。手术当天患者取平卧位，两腿间放一软枕，给予双下肢向心性肌肉按摩，患者

7、麻醉消失后开始进行双足部背伸跖屈练习（踝泵运动），每次5〜lOmin，每2〜3小吋一次。术后第1天，进行下肢肌肉的收缩练主要是股四头肌等长收缩练4及加强踝泵运动。术后第2〜3天，指导患者于床上练直腿抬高运动及以辅助较小的力量协助患者进行缓慢屈膝、屈髋及臀肌外展，将患肢足跟向臀部滑动，足尖保持向上，以防髋关节内收内旋。切U处负压引流管拔除以后进行拍片检查，假体位置正确及患者无不适吋可在医护人员的指导下扶助行器循序渐进的站立一原地踏步一行走。2.3预防并发症2.3.1预防关节脱位偏瘫患者髋周肌力减弱，软组织松弛，手术后髋

8、关节脱位的发生率高，是最常见的并发症之一，冇文献报道其发生率为0.3%〜0.4%[6]，一旦发生脱位将对患者的心理和生理造成很大影响，并影响治疗效果，偏瘫患者因缺乏运动协调性和准确性，所以不论患者取平卧位还是在搬运过程中，一定要严格将患肢保持外展中立位，必要时以皮牵引或穿防旋鞋预防患肢内收内旋，不要使用便盆以及3个月内忌做过度下蹲动作、不坐矮凳