脑出血持续颅内压监测围术期的护理

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1、脑出血持续颅内压监测围术期的护理宋莉(江苏省泰州市第四人民医院江苏泰州225300)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)1-0230-02【关键词】高血压脑出血颅内压监测护理在对患者进行颅内压监测时，仅仅依靠观察或影像学资料判断ICP的实际水平是不准确的。而颅内压监测仪对ICP动态监测，可以准确的反映颅内压的真实情况，能及时准确的反映瞬间ICP的变化，据此能够帮助诊断，了解病情,指导治疗及评估预后［1］。我院颅脑外科应用颅内压监测仪对30例高血压脑出血进行

2、颅内压监测。1临床资料1.1一般资料木组男性19例，女性11例，年龄平均49-86岁，均有高血压病史，出血部位：基底节出血22例，脑内出血8例。GCS小于8分6例。发病距手术时间：6-8h2例，小于24hl9例，大于25h9例。1.2方法应用美国强生公司CodmanMICROSENSORICPTransducer的颅内压检测仪，光纤探头置于脑室内或脑部，监护仪进行性能检测，选择适当的正常值，光纤导线引出后固定。对颅内压进行连续动态的观察，监测时间3至5天。1.3ICP评定标准正常ICP小于2KPa，轻度

3、增高ICP2_2.67KPa，中度增高ICP2.68—5.53KPa,重度增高ICP大于5.53KPa。2结果24小时内例均有不同程度的提高，在24h-72h内证实血肿基木清除，脑功能恢复快，脑叶出血的效果更明显。3临床护理3.1术前药物准备：根据病人情况准备输液及全麻药物。用物准备：颅脑器械、颅脑敷料颅钻、电凝镊、颅脑头架、颅内压监测仪、骨蜡、电动吸引器等及全麻所用物品一套，必要吋备血。3.2术中配合巡冋配合：①进入手术室后立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。②立刻建立静脉，一条中心静脉，另一条周围

4、静脉。这既可以观察病情，又利于麻醉和手术。③监护仪进行性能监测，后将主机调零后再与导线的另一头相连，动态观察ICP，根据ICP的读数及吋提醒医生调整手术方式。器械护士配合：①洗手护士提前洗手，整理好器械台，配合医生，先用刀切至颅骨，后用电动颅钻钻孔，用加有庆大霉素的生理盐水冲洗钻孔，以降温和防感染。②将颅内压监测仪光纤探头放到脑室内，导线的另一头与台下的颅内压监测仪相连颅内压监测仪显示在正常范围即可用小圆针1号线固定硬脑膜，检查奋无活动性出血后逐层缝合。③术中严格无菌操作，减少人员走动。3.3术后护理⑴

5、监护室患者保持平卧或头高10〜15°为宜，以保持ICP监测的准确性。⑵烦躁不安的病人适当用约束带或镇静剂，以防纤维弯曲打折或不小心拔出。(3)ICP监测及病情观察：①手术后：1〜4天为脑水肿高峰期，患者ICP冇不同程度的升高，当ICP升高2.5〜3.9KPa,患者生命体征相对稳定,瞳孔在正常范围内，光反射存在，增加脱水治疗后能够平稳度过脑水肿高峰期；当ICP>4KPa,瞳孔对光反应差，血压突升，伴有躁动呕吐，考虑继发性颅内血肿，立即通知医生，用脱水药并做好术前准备［2】。②脑外因素影响到I

6、CP的观察：如呼吸道阻塞、尿潴留、引流管堵塞、监测仪纤维打折等。4总结ICP监测仪能够准确反应ICP的变化，详细记录颅内压的改变，经过动态观察可及吋掌握病情有利于及吋抢救，奋利于提高治疗效果和护理质量。通过ICP变化的观察，ICP升高，血压也升高，呼吸和脉搏都发生改变；ICP下降，血压、呼吸和脉搏等生命体征都平稳。所以，观察ICP吋也必须严密观察生命体征的变化，便于及吋准确判断病情的变化，及吋抓住抢救吋机，此外，ICP的监护不能在外因刺激下进行，如病人躁动、吸痰、尿潴留等因素［3】。参考文献［1］贾小芳

7、.颅脑术后颅内压监护仪的应用及护理［」］.实用医技杂志，1996,20(5)：98.［2】黄正元.王菊梅颅内压监护下脑外伤患者的护理体会［」］.当代护士，1997,5(2):29.［3】古元明.持续颅内压监测患者的护理［」］.护理学杂志，2005,20(2)：21-22.