脑外伤患者误吸预防和护理

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1、脑外伤患者误吸预防和护理【摘要】脑外伤患者容易发生误吸，，我们通过对2011年1月至2013年10月我院收治的30例病人的细心观察与护理，认为有效规范地护理可以减少脑外伤患者误吸的发生率。本文详细叙述了对脑外伤病人误吸的预防及护理的具体措施。【关键词】脑外伤；误吸；预防；护理分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0293-01误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道［1］。误吸发生率不同，睡眠状态约为45%；意识障碍者约为70%;

2、放置肠内喂养管约为50%;气管插管约为50%〜75%［2］。脑外伤常伴有意识丧失或吞咽障碍容易发生误吸，近年来通过对我院30例脑外伤患者误吸的发生及预防护理，现将护理体会介绍如下。1临床资料选择2011年1月至2013年10月我院脑外科发生误吸的30例病人，其中男22例，女8例；年龄50岁〜80岁；脑血管意外7例，脑挫裂伤13例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿2例，脑干损伤3例；10例曾留置胃管。30例住院病人中1例发生窒息抢救无效死亡，2例死于原发性脑干损伤，2例死于脑疝，其余病人发生肺部感染伴或不伴高热，病人经积极救治及有效的防护措施未再发生误吸。

3、2预防与护理2.1根据患者的年龄及病情等，适当加强对其误吸的防范，对长期卧床患者应注重误吸的防范［3］。2.2患者增加活动可降低误吸的发生率［3］。在脑外伤患者病情许可的情况下鼓励并协助患者从床边活动开始练习。2.3选择合适的进食体位，减少误吸的发生。研究发现［4］,如果在没有特殊禁忌症的前提下，最好取坐位或半卧位，抬高床头30°〜45°利于吞咽运动，减少误吸发生的机会。若进食时出现呛咳现象立即停止进食，使其侧卧位，鼓励咳嗽，轻叩背部，将食物颗粒咯出，减少误吸。2.4采用饮水试验和标准吞咽功能评估(standardizedswallowingass

4、essment,SAA)［5］对患者进行床旁评估，选择合理的进食方式，并且定期评估，降低发生误吸的危险。对于严重吞咽困难、呛咳、昏迷的危重病人，应及早给予胃管饮食，对可疑吞咽困难者或会厌功能不全者，应先做饮水试验，阳性者留置胃管。2.5依据对患者吞咽功能的评估，选择合适的食物性状及进食程序，可降低发生误吸的风险。对于易发生呛咳和吞咽困难者，食物应以半流质、汤和水类食物容易引起呛咳、误吸同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲，引起吞咽反射。给有吞咽障碍的患者进食程序为：糜状食物加糊状液体、碎状食物加浓液，逐渐过渡到正常食物与稀液。2.6及早治疗原

5、发病及伴随症状。如肺部感染病人要合理抗感染治疗，对慢性胃炎高度警惕胃酸的反流。原发病的治疗对维持正常吞咽，避免误吸起到重要作用。患者误吸后易发生吸入性肺炎，误吸患者我们应及时报告医师予以抗感染对症治疗。2.7避免进食时食物误吸。教育患者要集中精力进食，防止呛咳，进食时在取半卧位或坐位的同时，要避免进食过急，待口腔内食物完全吞下后才进食第2口，饭后以温水漱口，去除口腔内的食物残渣。对于鼻饲病人，将胃管置入的常规长度延长7cm〜10cm,使胃管前端在胃体部或幽门处，使注入的食物不易反流，且每次喂养前应检查并确定胃管在胃内方可进行每天早晨鼻饲流质前要回抽

6、胃内容物确定胃残余量，一般认为应