脑梗塞个案护理

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1、个案护理学校：韶关学院医学院班级：12护理专科1班姓名：方桂绚学号：12249051097COPD个案护理姓名：邱义陆性别：男年龄：70岁病区：内综床号：16患者邱义陆，男性，70岁，因“头晕伴四肢乏力5小时”平车入院。【主诉】头晕伴四肢乏力5小时【现病史】缘患者于5小时前无明显诱因出现头晕伴叫肢乏力，言语含糊，无发热畏寒，无头痛、无耳鸣、无胸痛、无腹痛腹泻，无意识障碍，无晕厥及抽搐等，由患者家属送来我院急诊就诊，査头颅CT示：左侧基底节区腔隙性脑梗死，拟“1.脑梗塞，2.2型糖尿病”收住欧文科，病程屮，神志清，精神疲，平素上腹部胀，纳眠

2、一般，大小便正常。【既往史】既往有“2型糖尿病”病史约5年，未规律用药。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认重大外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不明。【个人史】原籍生长，否认疫源接触史及疫区居住史，居住环境一般，无工业毒物，粉尘放射性物质接触史，吸烟40年，每日吸烟约30-40支，偶有饮酒。【婚育史】已婚己育，家人均体健。【家族史】否认家族性遗染病史。【体格检查】T:36.6度P:76次/分BP:130/70mmIIg神志清，精神疲，发育整车厂，营养中等，形体适中，自主体位，平车入病房，言语清晰，对答切题，査体合作，全身

3、皮肤黏膜无黄染，出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官端正无畸形，巩膜无黄染、睑膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，外耳道及鼻腔未见异常分泌物，口角向右外斜，口唇无发绀，伸舌居屮，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居屮，颈静脉无怒张，肝颈静脉冋流征阴性，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，触觉语颤无增减，叩诊呈清咅，双肺呼吸咅清，未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心界叩诊不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，

4、腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy氏征阴性，肝区，双肾区无叩击痛，移动性浊音明性，肠鸣音5次/分。肛门及外生殖器未查，脊柱正常生理弯曲，卩q肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张，关节未见异常，双下肢无浮肿，四肢肌力IV级，肌张力正常，生理反射存在，右巴氏征（+）【辅助检查】急诊查久•颅CT示：左侧基底节区腔隙性脑梗死。随机血糖示：17.2mmol/L【入院诊断】1.头晕伴四肢乏力查因：脑梗塞2.2型糖尿病【护理诊断】1.躯体移动障碍：与祌经细胞损害有关.2.活动无耐力：与头晕，叫肢乏力有关3.有受伤的危险：与头晕，卩q肢乏力

5、有关4.有皮肤完整性受损的危险：与神经细胞损害导致躯体移动障碍有关5.潜在并发症：肺部感染，泌尿系感染【护理措施】1.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用。信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答fi。恢期鼓励病人独立完成生活理活动，以增进病人我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要,提高生存质量。卧床期间协助病人完成生活护理：协助卧床患者洗漱、进贪、排泄及个人卫生活动等，移动患者躯体时，动作稳、准、轻。肢体功能障碍要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用

6、仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2-4次，每次5-30分钟。并配合药物治疗。按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。帮病人经常用热水（可放入红花、艾叶）浸泡患侧肢体，促进其血液循环。1.（1）评佔个体对活动的反应：测量静息时的脉搏、血压和呼吸。如生命体征异常，需增加活动时，应与医生协商。活动后检查生命体征。休息3分钟，然后测量生命体征。若有生命体征异常及不适症状，应屮断活动/降低活动的程度、频率及时间。（2）逐渐增加活动：制定活动安排和目标。

7、对于长期卧床病人，在床上进行主动或被动的肢体活动，一日三次，以保证肌肉张力和关节活动范围。合理安排休息活动时间。从床上活动逐渐过渡到做/站/在房间内行走，根据病人耐力决定。活动时穿舒适的鞋以给足部以支持。准备好tl常活动的环境/设备，帮助增加活动量，鼓励其进展情况。（3）认识活动时保存能呈的方法：活动中间要休息，一天休息数次，饭后休息一小时。将用品放在易拿到的地方。协助生活或活动。出现疲倦/心肌缺血症状立即停止活动（脉搏加快、呼吸凼难、胸痛。2.病人因肌无力特别是卩q肢软弱而易发生受伤的危险。应该协助病人完成部分生活自理，如同吋使用床栏防

8、止病人坠床。为避免长期卧床导致失用性肌蒌缩，除指导病人床上自主活动外，也可在由他人协助在床上做被动运动。3.评估一次病人皮肤状况。维持足够的体液摄入以保持体A充分的水分。制定翻身表，一种姿势不