脑梗塞护理_个案

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1、范文范例学习指导广东省云浮市人民医院神经内科所属专科：神经内科个案护理计划题目：脑梗塞的个案护理姓名：洪彩霞所属医院：云浮市人民医院提交日期：2016年4月09日word整理版范文范例学习指导內容一、学习目的二、疾病相关知识三、个案资料入院护理评估:四、护理计划及评估五、出院计划：六、小结word整理版范文范例学习指导一、学习目的2010年6月24日，天坛国际脑血管会议宣布，脑血管病在我国排第三，至残率、至死率排第一，缺血性脑卒中占70﹪。卒中的流行病学具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点，严重危害身体健康，“四高”特点折射出在缺血性卒中的规范化诊治中存在严重缺陷，在中

2、国脑卒中医疗质量评估(QUEST)协作组【1】及PRESS-CHINA协作组【2】的研究资料提示我国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作，患者在规范治疗和预防方面存在诸多不足。使患者尽可能改善临床症状，尽可能避免或减少并发症的发生，降低医疗费用，使患者达到最大限度的康复，提高患者生活质量。二、疾病相关知识脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞，其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成。其二由身体其它部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心

3、脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞。word整理版范文范例学习指导个案入院时护理评估如下：1病例介绍姓名梁美英住院号439629性别女床号37年龄78岁职业农民民族汉族婚姻已婚评估项目患者一般情况患者于2015-12-11入院，入院时神志清醒，T36.0℃、BP162/98、P76次/分、R20次/分、。双侧瞳孔等圆等大，对光返射灵敏，诉头晕、头痛、右下肢乏力，右下肢肌力4级，营养状况良好，平时胃口好，牙齿健康，口腔卫生良好。听力下降，视力正常，言语清楚，睡眠尚可，进食无呛咳，大小便正常。素体健，无过敏史，有脑梗

4、塞、高血压、糖尿病病史，长期二级预防。日常生活活动能力自诉平时喜欢慢步，夫妇两人居住在农村，日常生活自理。个人史及社会关系病人本地人，文盲，家庭煮妇，用粤语与人沟通，不吸烟，不饮酒。有四个儿子、媳妇，其中一儿子不在，后辈孝顺，与亲属及朋友关系良好。家里环境一般，无宗教信仰，平时喜欢看电视。心理及情感病人入院时情绪紧张，少言语，沟通被动，交谈时表现出明显的对病情的忧虑。入院后其经常与医务人员、家人沟通，干预后情绪稍稳定。word整理版范文范例学习指导初步诊断:1、急性脑梗塞（左侧桥脑）2、高血压3级（极高危级）3、2型糖尿病相关检查：CT示拟桥脑、双侧基底节及放射冠区多发性脑梗塞。M

5、R示:1、桥脑左侧急性腔隙性脑梗塞2、桥脑右侧、双基底节、放射冠多发性陈旧性腔隙性脑梗塞。X线示：1、慢性支气管炎、肺气肿2、主动脉硬化3、腰椎退行性变。B超示：心脏左室舒张功能减退轻度、二尖辨反流、三尖辨反流，双颈动脉粥样硬化，右肾囊肿。血常规、凝血五项、大小便无异常，空腹血糖7.59mmol/L，12月12日血钾3.0mmol/L，12月15日复查血钾3.3mmol/L，12月19日复查血钾3.4mmol/L。四、护理计划及评估时间护理诊断护理目标护理措施评价11/1201：50一、躯体感觉障碍与左侧肢体无力、平衡能力降低有关一、病人能按计划进行肢体康复锻炼。 一、⑴加强心理护

6、理，关心鼓励病人，争取家人的支持。⑵做好生活护理，满足病人的生活需要。⑶按医嘱做好用药治疗，观察治疗效果，监测生命体征。⑷制定康复计划，让病人及家嘱参与。17/1214:50一、病人能按计划进行康复治疗。目标实现word整理版范文范例学习指导11/1201：50二、自理能力下降—与病人右下肢乏力有关二、1.病人卧床期间生活需要能得到满足2.病人能达到病情允许下的最佳自理水平，如使用,如厕等有人在旁二、1.备呼叫器，常用物品置病人床旁2.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生3.协助洗漱、冲凉、洗头等4.提供合适的就餐体位与餐桌板5.评估病人的能力并协助病人使用拐杖、轮椅等，使进行力所能

7、及的自理活动17/1214:50二、1.病人住院期间生活需要得到满足2.病人使用拐杖、扶手等自理目标实现11/1201：50三、疼痛-与头痛有关三、病人疼痛减轻或消失，睡眠良好三、1.利用疼痛评估表评估疼痛的程度、位置、时间2.摆放好患肢体位3.向病人作好解释使其具有充分的思想准备（2）松弛疗法、心理疏导和精神安慰17/1214:501.病人主诉减轻疼痛2.病人主诉疼痛减轻,药物效果良好目标实现11/1201：50四、焦虑-与担心疾病预后有关四、1.病人能说出焦虑的原