重型颅脑损伤继发32例呼吸衰竭护理体会

《重型颅脑损伤继发32例呼吸衰竭护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、重型颅脑损伤继发32例呼吸衰竭护理体会闫云霞（山丙省泽州县人民医院重症医学科山丙泽州048000）【摘要】目的回顾性总结32例重型颅脑损伤后继发急性呼吸衰竭的护理经验。方法重型颅脑损伤后继发呼吸袞竭的患者予以病因治疗，加以气管切开、机械通气及亚低温等综合治疗，加强呼吸道护理及营养支持治疗。结果经治疗良好16例，中残4例，重残3例，死亡9例。结论完善术前准备，加强术后监测，做好呼吸道、引流管的护理，正确应用机械通气、亚低温疗法，早期给予营养支持，是该病的护理要点，也是降低死亡率的有效措施。【关键词】颅脑损伤呼吸衰竭机械性通气

2、急性护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0205-01重型颅脑损伤的患者病情危重，发展迅速，复杂多变，并发症多，救治网难，病死率高。并发症中以呼吸袞竭最为常见，也是重要的死亡原因。我院重症医学科自2008年6月〜2011年6月共收治颅脑损伤继发呼吸衰竭32例。经采取针对性护理措施，在治疗原发伤、脑保护的同时，特别加强对呼吸功能的监测和管理，成功抢救了病人的生命，使其顺利康复，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料木组32例患者，男24例，女8例，年龄18〜6

3、4岁，平均34.25岁。1.2受伤原因车祸伤25例，坠落伤5例，打击伤2例。1.3损伤类型闭合性伤28例，开放性伤4例，合并其他部位损伤24例。入院时GCS评分：6〜8分（重型）23例，3〜5分（特重型）9例。急性呼吸袞竭诊断标准参照文献［1］判断，其中入院时已发生呼吸衰竭10例，术后2〜24h发牛.急性呼吸衰竭22例。急性呼吸衰竭的类型：中枢型呼吸衰竭20例，外周性呼吸袞竭12例。1.4排除标准合并有呼吸系统疾病、有严重的心肝肾功能障碍者、糖尿病患者等不列入本研究所选病例的范围。2治疗方法2.1病因治疗本组32例均于入院

4、30min〜12h后行大骨瓣减压颅内血肿清除和(或)挫伤灶坏死组织清除术，其中10例同吋进行骨折固定和(或＞胸腔闭式引流术。所冇病例在心肺功能监测下给予补液、脱水、抗生素和亚低温等治疗。2.2对症治疗本组气管插管9例，气管切开23例。采用呼吸机进行机械通气。通气方式根据临床表现及血气分析结果分别采用辅助呼吸/控制呼吸+呼吸末正压通气(PEEP)、M步间隙性指令呼吸(SIMV｝、压力支持呼吸(PSV)+PEEP等。3结果经上述综合治疗，按照GCS预后评分标准：良好16例，中残4例，重残3例，死亡9例。4护理4.1术前准备及护

5、理本组存活的23例患者，从受伤至手术的平均吋间为2.2h，而死亡的9例患者从受伤至手术的平均时间为5.0h,这充分说明伤后至手术的吋间长短明显影响患者预后，因此，术前准备必须争分夺秒。4.2术后护理4.2.1术后生命体征的监护本组患者术后均安置于ICU病房，抬高床头15°〜30°,连接心电监护仪，严密观察患者的生命体征及意识状态，保持病室空气清新，湿度及温度均适宜。4.2.2术后呼吸道的管理术后患者自主咳嗽差，为防止呼吸道堵塞造成窒息和干燥后附于气管内形成痰痂，术后常规2-3ml/小吋向气管内泵入0.45%

6、生理盐水，同吋配合雾化吸入，以保证道湿润，使痰液稀释易于吸出。4.2.3预防呼吸道院内感染保持ICU病室内空气流通并定吋进行空气消毒。严格执行探视制度。定吋更换消毒呼吸机管道，每日常规进行口腔护理2次，防止呼吸道院内感染的发生。4.2.4幵颅术后切口引流管的护理术后定吋观察引流管是否通畅，严格记录引流物的色、量及性质，若切口处冇较多血性液渗出，而引流量少，多提示引流不畅；保持引流管插管处的清洁和引流管密闭，引流装置始终置于切U部位以下；注意引流量的控制，防止严重低颅压的出现。4.2.5机械通气的管理机械通气的模式和参数视病

7、情变化、监护仪所测数据及血气分析结果进行调节，注意每小吋检查呼吸机的运作情况［2】。记录呼吸机使用吋的各种参数。呼吸机湿化瓶内要及吋添加水，保持有效温度。4.2.6帮助恢复呼吸肌功能为使病人尽快恢复呼吸肌功能，预防肺不张等并发症的发生，建立重视营养支持疗法。给予鼻饲高蛋白、高热量、高维生素流质饮食，必要时给予静脉高营养，以增强机体抵抗力。冋吋协助和鼓励病人进行呼吸肌功能和肢体的被动活动，促进功能恢复，防止肌肉萎缩和功能障碍。4.2.7亚低温治疗的护理本组术后均以全身降温毯加冬眠争取在10h内将体温降至亚低温水平（肛温33°

8、C〜35°C）,直到颅内压降至正常值24h后停止。亚低温是重型颅脑损伤治疗的一线措施之一，在治疗过程中，要密切观察患者皮肤和肢端温度、颜色。由于毯子置于患者背部和臀部，因循环减慢，骶尾部受压。容易产生压疮，应定吋翻身、拍背。同时做好肢端的保暖工作，如果患者使用甘露醇治疗，更加要注意肢端循环情况。要注意观