心电图-心电向量图 图解

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1、心电向量图操作步骤、分析与诊断基础知识华阳仔心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查手段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断手段有很大的价值。心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更接近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释心电图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电流大小与正负变化，所以称数量心电图；而心电向量图不仅能反映心电大小，还能解释瞬间的方位变化。随着电脑的发展，利用高新技术，心电图向量检查得到了长足的发展，可以从时间域、空间域和瞬时空间域（泪点或时标）

2、，整体、直观细致地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、传导系系统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电扩布特点，更有利于临床应用。但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完善，很多心电图已经不用向量检查就可确诊，所以心电学界对向量检查不够重视。目前心电向量图的应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束支传导阻滞（左右束支、间隔支、左前分支、左后分支）、假性电轴偏移、预激综合征的诊断及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很大的帮助，对室上嵴型R`、右胸导联Ｊ波与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大的

3、价值。作者为了普及心电向量图的知识，特编写本教案与大家共同学习。一、电极安放：先做一次常规心电图，以便参考，然后按Frank导联定好背部与前胸第五肋间对应正中线上的M点，将V5的电极放到该处，再在同一横面水平分别把V1放在右腋中线（I点）,V2放在前正中线（E点）,V4放在左腋中线上（A点）,V3放在V2与V4中点（C点）,V6放到右側颈项部离中线约1厘米处（H点）,最后放四肢电极（左下肢为F点）。(以下按北泠Cardio100型心电工作站为例,部分病例为美高仪工作站）二、采集资料：安放好电极后，再按不同

4、机型的程序进行资料采集（勿复盖前面病人的资料）。采集时X、Y、Z轴的心电图基线必须平稳，如基线不平稳要检查电极是否松脱或病人肢体活动，并给予纠正。一般仪器采集15秒钟后自动结束该程序进入下一步。三、回放：采集资料后一般将采集的15秒的正交心电图全部回放一次，观察3秒钟以后第几秒心电图基线最平稳，以便截取P、QRS、T波受干扰最少的那次心搏作为本次分析、测量的目标。确定目标心搏后再次回放，截取前面确定的目标心搏，回车，进入下一步（波形划分）。本图为回放至第5秒停止回放时的实时图。P、QRS、T环起止未分清，

5、呈颜色一致互相连接的曲线。四、波形划分：波形划分即在除极向量曲线上分别划定P、QRS、T波的界限或宽度。注意1、所选的除极向量曲线P、QRS、T曲线起止点应清晰。如不清晰需另选一个受干扰最少的P、QRS、T波心电图分析。2、必须准确划分P、QRS、T波的起点与终点。如以下图形：（波形划分后回车得出三面向量图）波形划分最关键的是QRS终点的确定，象本图如按早期复极综合征的观点J点应划到X轴的终末R`波顶点，实际上此时三轴除极向量曲线均未回到基线，故应划到三轴交点才正确。波形划分后回车得出不同颜色的P、QRS

6、、T环图。此图X与Z轴均有小终末r`向量，划法与前图相同，T波起点较难确定，一般取T环明显变密点为起点。五、打印：波形划分后退出该程序即自动进入打印程序。打印前一般先在放大情况下分别观察P、QRS、T环是否异常，得出初步印象并确定打印倍数。然后分别打印有参数各面心电向量图与P、QRS、T环分开记录的各面向量图。后者打印比例一般取0.5mV=2cm。特殊情况下比例可取0.25mV=2cm使初始向量更清晰。六、分析打印好向量图片后，即进行各面P、QRS、T环的形态（正常形态，环体光滑；异常形态，环体呈8字形、

7、局部扭结、蚀缺、泪点密集等）、运转方向（顺钟向与逆钟向转），主体环、最大向量、初始向量、终末向量的方位、时限、电压等分析。（一）、分析依据：1、度数标记：一般有两种（1）Helm法：座标中X轴左侧为0度，按顺时针方向把圆周划分为360度；（2）心电图法：座标中X轴左侧为0度，右侧为+180度或-180度，坐标中Y轴上方为+270度或-90度。座标中Y轴下方为+90度。2、方位标记：一般按几何学分法，将三个面的方位分成四个象限，分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ象限，也可按实际方位分为左上，左下，右上，右下，前上，后下等

8、。诊断描述时，主体环、初始或终末向量、ST向量等常要说明其方位。ⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅡⅡⅡⅢⅢⅢⅣⅣⅣ额面右侧面横面3、等电点：（1）E点：P环起点为E点。它是P环前稳定不动时形成之点。相当于心电图的T-P段。(2)O点：QRS起点为O点，亦称为原点。相当于心电图的P-R段基线。(3)J点：T环的起点为J点。正常情况下三点重叠一起，由于QRS环是向量分析重点，习惯上把O点作为座标轴心的参考点。此为图38-2放大8倍的横面向量图，P、Q