临床心电向量图与心电图讲解

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1、临床心电向量图简介心肌细胞的极化状态和静息电位心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，这种电荷稳定的分布状态称为极化状态。通过实验，测得极化状态的单一心肌细胞内电位为-90mV，膜外为零。这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电位。这种稳恒状态就称极化状态。心肌细胞的除极、复极过程和动作电位心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复极过程。分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。4相为静息期。容积导电与电偶学说心肌细胞在除极与复极的过程中，形成电偶，产生电流，在每一瞬间都将传播到整个体液内。这种现象和一束肌纤维放在巨盆盐水内，不断

2、产生电偶作用于周围的情况完全相似，这种导电的方式称为容积导电。人体亦可看作是容积导体，心脏处于这一导体之中。在容积导体中各处都有强弱不同的电流在流动着，因而导体中各点存在着不同的电位差，通过电偶中心可作一垂直平面，因面上各点与正负两极距离相等，故在此平面上各点的电位均等于零，称为电偶电场的零电位面，零电位面把电偶的电场分为正、负两个半区。基本概念心电图的波形是由心脏的电活动所产生的，它从一定程度上也反应了心脏的生理机能。由于简单无创是最常用的诊断方法之一。心电图的产生与心电向量密切相关，心电向量图记录了每一时刻心脏电轴的活动规律。与心电图的P－QRS－T波形相比，心电向量图看起

3、来更像一个椭圆形。心电图和向量图都是研究心脏电活动的。心脏本身是立体的，心向量图可以立体分析心脏的活动。由于仪器要求比较高，未能得到广泛的应用和发展。心电图和向量图的关系是:心电图是点动成线，线动成面(额面构成是I导和avF导)，面动成体。由额面、侧面、水平面构成一个立体(向量)心电图。立体心电向量环在各个导联轴上的投影就是心电图。所以心电图是由心电向量图派生出来的。由体表采集到心脏电位强度与下列因素有关：①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；③与探查电极位置的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影

4、愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”(vector)，通常用箭头表示其方向，其长度表示其电位强度。心电向量图有什么优越性？首先，更接近心脏的生理特征，右心室其实在胸前，左心室在其后，若要科学取名应称为前心室和后心室更为贴切，而心电图没有重视前后的导联，所以诊断右心室(前心室)是一个弱项，而在心向量图就可以弥补。心电图把各个波型的时间进行分析，心房除极P占时0.12s以内，心室除极QRS占时0.12s以内，而整个时间都为平段，心室复极占了2/3时间。而心向量图的重点则放在QRS环上，心电图一个小格0.04s，而心向量图一般把0.01s分成4~5个

5、光点，每个光点呈泪点状，这样0.04s就能分成20个光点，而0.12s即为60个光点。根据光点运行的轨迹观察心脏的激动过程，心室激动程序:室间隔—右心室—左心室，由于光点可以显示方向、时间大小，就可以把心脏激动的细微变化显露无遗。心电图只能记录两点间的电位差，而心脏是个立体器官，必须要三维空间才能显示，向量图就进一步揭示心脏立体结构、生理、病理变化。组织学证实蒲氏纤维在心内膜下分布是不均匀的，冲动到达蒲氏纤维后，就缓慢经心肌扩布传导。而通过心向量同步描记，就可显示在心肌内部立体方向的扩布传导。通过泪点的疏密、振幅、向心、离心、有无凹陷等，清楚地显示出心肌的健康状态，一般的QRS

6、在心电图上有小挫折，笼统称为心室内传导障碍，很难确定临床意义，而在心向量图上的凹陷咬痕(Bite)或呈港湾形，在QRS环体运行中出现这些变化，都表示心肌在扩布传导中，遇到阻碍而显示心肌病变。根据其光点变化的空间立体方位，可以确定心肌病变的不同部位。由于计算机技术应用在心律失常方面，可以做连续心向量图(ContinuousVectorcardiogram)，可以用正交心电图构成空间心电向量图的P、QRS、T、U环和其它环分离，单独显示放大，加以精确测量，在时间心向量图基础上，可对各个面进行同步连续水平描记，根据需要可以扭转90度以观察运行和起始部，可以对P、QRS、ST-T进行分

7、析。心律失常可以改变心电图，有时P波不清晰或隐藏于ST-T中，进行多角度全方位分析，可以更清楚的分出P波及QRS关系。在心律失常方面向量图更显示独特优越性。导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。六轴系统胸导联的导联轴心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投影（即空间向量环的第二次投影）。额面向量环投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电图，横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是胸导联的心电图。额面心向量环与肢导联心电图的关系横