原发性甲状腺功能减退症62例临床分析

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1、原发性甲状腺功能减退症62例临床分析韦文合(广丙河池市人民医院广丙河池547000)【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0153-02【摘要】目的探讨成人原发性甲状腺功能减退症的临床特点，避免漏诊、误诊。方法对木院2003年-2010年诊断为原发性甲状腺功能减退症62例患者的临床资料进行回顾性分析。结果62例患者在确诊之前29例(46.8%)误诊为其它疾病：以误诊为心脏疾病、慢性胃炎、慢性肾脏疾病5例为多。结论成人原发性甲减多在中老年女性起病，临床表现多种多样，常易误诊，应提高警惕，及时检查甲状腺功能，避免误诊

2、、误治。【关键词】原发性甲状腺功能减退症临床特点甲状腺激素原发性甲状腺功能减退症(简称原发性甲减)是一种常见的内分泌疾病。但木病起病隐袭，临床表现复杂多样，容易误诊漏诊。木文总结2003〜2010年我院收诊的62例甲减的临床特点，分析总结如下：1资料与方法1.1一般资料62例患者中男11例，女51例，年龄16〜77岁，平均38岁。病程0.5〜30年，平均5.4年。有家族甲状腺病史17例；甲亢131碘治疗后20例，甲状腺次全切除术后18例，抗甲状腺药物治疗后2例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎18例，无明确病因4例。所有病例均符合原发性甲减的诊断标准［1］。1.2临床表

3、现不同程度的乏力、纳差、体重增加52(83.9%)嗜睡、记忆力减退、表情淡漠、反应迟钝、声音嘶哑36(58.1%)皮肤苍黄粗糙、贫血23(37.1%)粘液性水肿21(33.9%)甲状腺1°叫I°肿大、质地初15(25.8%)、心动过缓42(67.7%)心界扩大9(12.9%),精神异常4例(6.5%)。1.3实验室检查1.2.1垂体一甲状腺功能、甲状腺微粒体抗体(TMA)甲状腺球蛋白抗体(TGA)测定(RIA)TSH：10〜25μIU/ml30例，25〜50μIU/ml22例，〉50μIU/ml10例，平均35.40μI

4、U/ml±10.39/ml(正常值0.3〜5μIU/ml)；FT4:测不出6例，低于正常56例，平均4.4±2.0Pmol/L(正常值9.2〜24.5Pmol/L);FT3：全部低于正常值，平均1.2±l.lPmol/L(正常值3.2〜9.3Pmol/L),TGA、TMA升高16例。1.2.2血常规、尿蛋白、血脂、肝功能、心肌酶：Hb<80g/Lll例,<90g八13例;尿Prol-3+ll例，TCH6〜8mmol/L10例，〉8mmol八25例；TG〉1.7mmol/L11例；LDL-C>3.1mmol/L26

5、例，ALT>40U/L41例,>80U/L20例，AST>40U/L43例,>80U/L22例，CK>225U/L29例，最高达3560U/L,LDH>220U/L28例。1.2.3心电图及超声心动图心率<60次/min42例，肢导联低电压45例,1度房室传导阻滞4例；有心包积液12例，其中1例大量心包积液。甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变30例，合并低回声结节(单个或多发)14例，呈手术后改变18例。1.4治疗所有患者均用优甲乐或甲状腺片替代治疗。剂量:左旋甲状腺素钠片(优甲乐)50〜200μg/d,甲状腺片40〜160

6、mg/d。从小剂量开始，逐渐增加剂量至症状明显改善、甲状腺功能正常后予维持量。治疗期间观察患者尿量、浮肿消退情况及有无心绞痛发作等，定期复查甲状腺功能。2结果2.1经治疗患者临床症状均得到不同程度的缓解,复查甲状腺功能保持于正常范围。无一例死亡病例发生。2.2误诊情况入院吋误诊为冠心病8例(12.9%)，心包炎5(8.1%),胃炎6例(9.7%，)慢性肾炎5例(8.1%),缺铁性贫血3例(4.8%),慢性肝炎1例,神经症1例(3.2%),总误诊率46.8%。3讨论原发性甲状腺机能减退症(简称甲减)由甲状腺本身疾病所致，系甲状腺激素合成与分泌不足，或甲状腺激素生

7、理效应不好而致的全身性疾病［2】。原发性甲状腺机能减退症是较常见的甲状腺疾病，病因繁多,常见的为甲状腺自身免疫，甲亢131碘治疗后，甲状腺次全切除术后及抗甲状腺药物等［1］。本院收治的62例原发性甲状腺机能减退症患者其病因与此相符。该病常发生于40岁以上中老年患者，女性多见，男女之比为h(5-10)［3］o本文资料显示男女之比约为1:4.6。原发性甲减是常见的内分泌疾病，主要表现以代谢低减和交感兴奋减低为突出，典型病人可有怕冷、乏力、纳差、体重增加，声嘶、粘液性水肿、贫血，神经精神异常等，典型者诊断不难［4】。本组资料提示多数病人有以上表现，但仅有部分表现典型

8、。本病在内科疾病中并不很常见，iL由于