心房颤动行射频消融术

《心房颤动行射频消融术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心房颤动行射频消融术的治疗与护理233病区郑丽丽心房颤动的定义指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速性心律失常之一。心房由于颤动失去了有效的收缩与舒张，进而导致泵血功能下降或丧失，加之房室结对心房激动的递减传导，可致心室律（率）极不规则。因此，室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。房颤的心电图表现心电图找不到P波，代之以细小的锯尺波R-R间期绝对不等QRS波群形态通常正常，心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。房

2、颤的发病率在人群中房颤的发生率为0.15%~1%，随年龄增大而发生率急剧性增加55~64岁6%85~94岁76%在心脏病人中，房颤发生率为4%心衰病人（尤伴心脏扩大）房颤发生率为40%心房颤动的临床表现心悸―感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累眩晕――头晕眼花或者昏倒胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症)房颤的主要原因心血管系统病变(风湿性)心瓣膜疾病高血压性心脏病缺血性心脏病(心绞痛，三尖瓣返流)窦房结

3、疾病非心原性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房颤青年患者30%房颤的发生机制多发子波学说双重机制学说心房电重构多发子波折返学说心房基质的不均一性，引起多子波折返激动，要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。发病机制－诱因房颤的诱发因素：快速发放冲动的心房病灶房扑或房速的蜕变发病机制发放冲动的心房局部病灶：肺静脉内（90%以上）其他部位上腔静脉，界嵴，冠状静脉窦，右心房后游离壁，Marshall韧带静脉。发病机制－折返环的大小折返环（波长）的大小：波长=不应期传导速度。长期房颤心房电重构（不应期缩短

4、）。折返环（苹果）变小，心房（蓝子）能容纳多个微折返环。发病机制－心房的大小心房越大，易发生房颤哺类动物中：体积大者，心房大，房颤发生率高变化发病机制发生房颤的条件：心房（如同蓝子）扩大，能同时容纳３个以上的折返环。折返环（如同苹果）小，正常的心房能容纳３个以上的小折返环发病机制房颤时的血流动力学：——失去房室顺序——不规则的心室率：CO下降9%——不适当的快速心室率：心动过速性心肌病血栓栓塞并发症：——48小时即可形成——危险因素：高血压，血栓栓塞史，老年（＞75岁），心衰，瓣膜病，左房扩大（食道超声有左房血栓

5、）心房颤动的临床分类名称临床特点发作特点治疗意义首诊心房颤动首次确诊（首次发作或首次发现）可反复也可不反复发作勿需预防性抗心律失常治疗，除非症状严重阵发性心房颤动持续时间<7天（常<48小时），能自行终止反复发作预防复发，控制心室率及必要时抗凝和导管消融治疗持续性心房颤动持续时间>7天，非自限性反复发作控制心室率，必要时抗凝和或转复和预防性抗心律失常药物治疗或选择导管消融治疗长期持续性心房颤动持续时间>1年，患者有转复愿望长期持续发作拟采用抗心律失常药物、电复律、导管消融或外科手术转复为窦律永久性心房颤动持续时间>1

6、年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望长期持续发作控制心室率，抗凝治疗心房颤动的治疗方法药物治疗1、凝治疗(预防血栓栓塞并发症)2、心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率)主要非药物治疗1、电转复(转复窦性心律)2、外科手术治疗（迷宫手术）3、消融治疗(彻底根治房颤)房颤的治疗最佳目标消除房颤，恢复并长期维持窦性心律重建并维持房室同步活动恢复心房传输功能;降低或消除血栓栓塞风险;房颤的导管根治治疗绝大多数病人房颤的发生与肺静脉及左房后壁有关，因此导管消融根治房颤主要是在左心房围绕肺静脉进行。该方法应用特殊的导管经过静

7、脉插入到心脏，然后将这些导管送至肺静脉发放射频或采用其它能源，从而根治房颤。导管根治治疗与以往的药物治疗不同。药物治疗只是控制房颤的发作或减慢心室率。而导管根治治疗是消除房颤产生和维持的机制。射频消融术（RFCA)慢性房颤的导管射频迷宫术（线性消融）阵发性房颤的局灶性射频消融术（点状消融）线性消融术基于外科迷宫术的原理，采用RFCA的方法模仿迷宫术的线形消融，分别对左右心房（右房3条线，左房4条线，房间隔1条线）做划线消融根治慢性房颤。这种方法X线照射时间长、操作难度大、临床应用困难。即刻成功率低且复发率高。其方法学

8、尚不成熟点状消融术房颤发生的局灶性机制是局灶性房颤行射频消融术的理论基础。自1994年报道用点状消融（Diacreteablation）治疗阵发性房颤取得较满意效果以来，阵发性房颤的RFCA已成为一个新热点。已发现的局灶性房颤发生的关键部位大多在肺静脉入口或入口内1—4mm，尤其上肺静脉更常见。可能与该部位组织的胚胎发育异常有关，也称为肌袖心律