医院感染的预防及职业防护

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1、医院感染的预防与职业防护第二人民医院（十一病区）王林娟2提纲医院感染相关概念部分医院感染暴发事件回放医院感染暴发报告时限医院感染诊断标准手卫生职业防护抗菌药物合理使用医疗废物管理1、医院感染定义医院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在医院内获得的感染－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染－不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染--医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。一、医院感染相关概念342、医院感染的类型（来源）外源性感染（交叉感染）指病原体来源于病人体外，如：其他病

2、人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。可预防内源性感染（细菌移位——自身感染）病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。不可避免53、关于院感的几个率100张病床以下、100-500张病床、500张病床以上的医院感染发病率低于7%、8%和10%；一类切口手术部位感染发病率低于1%、0.5%、0.5%；漏报率＜20%。目前我院的医院感染发病率5%左右。4、医院感染的易感人群6医院感染的病原体正常菌群条件致病菌传染病的病原体医院

3、耐药菌的扩散致病性微生物5、医院感染的病原体及特点76、医院感染的传播途径89问题什么是医院感染医院感染防控的宗旨是什么保护病人免受再次感染的威胁保护医务人员职业安全医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！四、经典案例，加深印象如:国外资料：南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。MRSA逐年上升的统计图南丁格尔（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%

4、。清洁、消毒、隔离1011“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最重要的，医院不能给病人带来伤害。南丁格尔11二、部分医院感染暴发事件回放医院感染暴发1213——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分枝杆菌感染。46人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分枝杆菌污染，从而引起切口感染14感染后千疮百孔的手术切口152003年引起恐慌的SARSSARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关而SARS的最后控制

5、也是得力于良好的医院感染控制措施！16——“宿州眼球事件”2005年12月11日，安徽省宿州市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。171、医院感染暴发的定义在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象释义–部门，或某种操作，器材，药品…–同种同源–少见的病原体三、医院感染暴发报告时限18192、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民

6、政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；(3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。203、医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求（2小时）进行报告：　（1）10例以上的医院感染暴发事件；　（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；　（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。21四、医院感染诊断标准及个案病例的报告1、医院感染分类呼吸系统手术部位心血管系统皮肤和软组织血液系

7、统骨、关节腹部和消化系统生殖道中枢神经系统口腔泌尿系统其他部位2、我院医院感染的常见临床类型•上呼吸道感染•肺部感染•泌尿道感染•胃肠道感染•导管相关性感染•残余创面的感染223、怀疑医院感染时作些什么？询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等体格检查实验室检查…...不明原因的发热，体温>38.5℃，应送血培养24小时内上报院感办23244、医院感染诊断原则下列情况属于医院感染（1）、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的

8、感染为医院感染。（2）、本次感染直接与上次住院有关。（3）、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。25下列情况属于医院