胃癌急性穿孔手术治疗临床观察

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1、胃癌急性穿孔手术治疗临床观杜全顺(河南安阳地区医院普外科455000)【摘要】目的分析胃癌急性穿孔手术治疗临床疗效。方法随机抽取我院在2011-2012年期间收治的54例胃癌急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，将患者随机分为对照组、试验组两组，每组27例，对照组采用普通的胃穿孔手术修补，观察组采用穿孔修补治疗和腹腔引流治疗，对两组患者的临床治疗结果进行评价对比，两组患者在性别、年龄等方面的差异，P〉0.05,无统计学意义。结果54例患者均为处于胃癌进展期，均例行胃切除术，对照组总有效率为74.07%,治疗组总有效率为96.29%,经过治疗对比观察，治疗组临床治疗效果明显优化对照组

2、。结论胃癌急性穿孔存活期的关键在于早期诊断、及时手术和手术方式，同时，腹腔镜下治疗胃穿孔，疗效确切，效果明显，值得临床应用与推广。【关键词】胃癌急性穿孔手术治疗临床观察【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)21-0090-02胃癌急性穿孔是晚期胃癌的一种严重并发症，是一种比较少见的并发症，该病在老年患者的群体中发病率较高。另外，胃癌急性穿孔表现为起病急、发展快，而且病情发展严重，预后效果较差，患者死亡率较高，这为术前诊断带来很大的难度，而且治疗比较棘手，从而对患者的生命健康造成严重威胁。因此，必须要加强对患者生存期与手术期相关因素的分析

3、，提高患者的牛.命质量，延长患者生命周期。为此，在这里随机抽取我院在2011-2012年期间收治的28例胃癌急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，具体的治疗结果如下：1资料与方法1.1一般资料在54例胃癌急性穿孔患者中，男性患者36例，女性患者18例，年龄在50-78岁之间，平均年龄64岁。患者病程：从出现腹痛到入院吋间约1-7小吋，而腹部疼痛到手术治疗的吋间间隔大约7小吋；诱因：2例洗胃，6例胃镜检査，4例钡餐检查，12例饮酒或者饱餐，4例无明显诱因。两组患者在性别、年龄、病情严重程度以及患病吋间上对比，P〉0.05,差异无统计学意义，具有临床可比性。1.2治疗方法1.2.1临床

4、表现：患者在穿孔前的主要临床表现：贫血2例，乏力消瘦6例。腹部呈现不规律疼痛10例，4例奋呕血或黑便，6例合并幽门梗阻。穿孔时主要表临床表现：所冇患者均呈现不同程度不同的上下腹部疼痛，并i伴冇反跳痛、肌紧张、压痛等症状，其中，16例弥漫全腹者，18例患者膈下有游离气体，6例电解质异常，12例呈现合并中毒性休克。1.2.2临床治疗：将患者平均分为两组，对照组和观察组，每组28例,试验组进行腹腔镜下胃穿孔手术治疗，麻醉全身，平躺。首先在腹腔镜下清理腹部消化物和脓液，然后用腹腔镜进行腹部探测，用丝线从伤U两侧向中间进行缝合修补治疗。对照组进行普通的胃穿孔手术修补。1.2.3临床诊断：所有

5、患者均例行急诊手术，.其中，在手术前有6例被明确诊断为胃癌，4例误诊为溃疡病穿孔，后经过剖腹探查，26患者穿孔较大，而II癌肿较大,为此,给予患者进行胃切除术治疗。另外2例误诊为溃疡病穿孔，其中，1例患者由于年龄较大，无法承受修补术，在术后病理转化为恶性，而8例因为经济原因没是例行化疗。1.2.4病理分析及病变部：肿瘤位置，4例位于胃底部，8例位于胃体小弯侧，12例位于胃窦，4例位于其他部位。患者的癌肿瘤直径在4-8cm,穿孔直径在0.5-2.5cm，肿瘤形状不太规则，孔的周围发现有硬块，并且浆膜有癌肿侵犯，其中，以腺癌为主，4例中分化，10例低分化，4例未分化，10例为粘液癌。1

6、.2.5评分标准：对患者各方面的情况进行评分，分数越高，生活质量越高，具体的评分标准如下:1.2.6统计学方法：使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，用X2检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，以P<0.05为差异奋统计学意义。2结果两组患者临床症状均有所缓解，其中，试验组患者痊愈18例，显效6例，有效2例，无效1例，总有效率为96.29%;对照组患者痊愈12例，显效6例，有效2例，无效7例，总有效率为74.07%。两组患者的试验数据对比，差异有统计学意义(P<0.05)o治疗组与对照组相比，P<0.05。3讨论胃癌急性穿孔是晚期胃癌的一种严重并发症，是一种比较少

7、见的并发症。穿孔发生具有季节性，冬季发生穿孔者最多。经过大量病理研究和临床分析发现，胃癌患者穿孔率高达3%-6%，根据本组研究结果显示，本组占到冋期胃癌手术的4%以上，患者中，属于良性溃疡穿孔者比较少见。胃癌多发生于溃疡性恶性变或者是溃疡性胃癌等。中医学认为，某些引起胃腔内压力增高的因素常为病变穿孔的诱因，如胃腔充气、暴饮暴食、钡餐检查等，为此，要注意对这些因素的控制，从而有效地减少胃癌穿孔的发生。同吋，该病在老年患者的群体中发病率较高。另外，胃癌急性穿孔表现为起病急