三腔喂养管联合管状胃在低肺功能高龄食管癌患者术中的临床应用

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1、三腔喂养管联合管状胃在低肺功能高龄食管癌患者术中的临床应用李小从朱宏（四川绵阳屮心医院外科四川绵阳621000）【屮图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2015）06-0042-01【摘要】目的比较三腔喂养管联合管状H与传统手术方法治疗高龄低肺功能食管癌（〉65岁）手术屮的临床应用效果。方法选取2010.02-2014.02两个医院收治的182例年龄大于65岁食管癌患者，进行有效的术前肺功能锻炼后，肺功能改善后重新评估均达到临床手术指标，按手术方式不同随机分为三腔喂养管联合管状胃（A组，90例），传统手术组（B组

2、，92例）。观察两组患者手术时间、肛门排气时间等12项临床指标。结果两组术前进行有效的肺功能锻炼，肺功能改善P重新评估均达到临床手术指标，两组患者均顺利完成根治手术。在手术时间［（169±39）min比（175±45）min,,p=0.0698）3等5项指标比较差异均无统计学意义，而两组肛门排气时间［（46.42±7.253）h比（75.67±11.24）h,p=0.0143等7项指标比较差异均有统计学意义。结论三腔喂养管联合管状胃在高龄低肺功能食管癌手术治疗屮，可以降低部分并发症发生率，改

3、善患者的生活质量，收到较好的临床效果。【关键词】三腔喂养管；管状胃；高龄；食管癌；低肺功能；1资料与方法1.一般资料：选取2010.02-2014.02收治的182例年龄大于65岁高龄低肺功能患者。所有患者入院均经胃镜病理检查确诊为食管癌。肺功能检查采用美国肺功能测量仪。第1秒用力呼气容（FEV1）、最大自主通气量（MVV）、）、00弥散量（01＞（：0）。低肺功能癌患者标称：最大通气量占预计值百分比（MVV）为35°%≤MVV≤50%，或FEVl≤60%,或爬楼试验＜4楼的高龄低肺功能癌患者按。术前进行以下有效的手术前肺功能锻

4、炼：超声雾化吸入；反复缩唇呼吸；静脉输入细辛脑、多索茶碱等能改善呼吸功能的药物；加压腹式呼吸；主动奋效咳嗽；美国肺功能锻炼仪；肺功能改善后重新评估均达到临床手术指标。按手术方式术组不冋随机分为三腔喂养管联合管状胃手术（A组），传统手术组（B组）。两组患者一般资料比较（见表1）,比较差异均无统计学意义（P〉0.05L（P〉0.05）1.2手术方法。两组均用超声刀游离胃及食管，按食管癌癌根治标清扫各组淋巴结。A组手术中经鼻置三腔喂养管。B组手术中经鼻置普通胃管。三腔喂养管，胃肠压力调节、空肠营养调节及胃肠减压三个接头，向远端至100cm处为胃肠减压及

5、压力调节孔，末端为空肠营养孔。当三腔喂养管的胃肠减压孔留置在胃腔内吋，其空肠营养端可放置入屈氏韧带以下16-21cm左右的空肠。1.2肠内营养方法采用输液器，通过三腔胃肠管的空肠营养输入孔输注肠内营养液。术后6〜8h开始用36-40°（：等渗盐水200〜500m1持续滴注（50-70ml/h）；如无不适，术后24h后开始以肠内营养乳剂200-250m1加生理盐水稀释至500〜1000m1滴注（60—80m1/h）;术后48h后以肠内营养乳剂500〜750m1加生理盐水稀释至1000〜1500ml滴注（80〜12Oml/h）。所有肠内营养液均经加热

6、器加热至36〜40°C。1.3统计学方法采用SPSS18.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，统计学检验采用t检验，计数资料的比较采用x2检验，检验水准a=0.05。结果两组患者均顺利完成食管癌根治术，两组均发生1例吻合U瘘，但无围手术期死亡。A组患者术后第1d经PICC行静脉营养；第2—3d,静脉营养和经三腔喂养管空肠营养；第3—8d,全经三腔喂养管空肠营养。B组患者术后全经PICC行静脉营养。两组临床指标比较见（表2、表3）。观察两组患者手术时间等5项指标比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;而两组

7、患者术后肛门排气吋间等7项指标比较差异均有统计学意义。P<0.05讨论老年低肺功能食管癌癌患者多数术前多合并有不同程度心、肺疾病,故手术风险大；加之手术打击、疼痛、胸胃扩张、禁食、营养失调等因素，术后相应并发症发生率高而iL严重。相对于传统的全胃代食管联合普通胃管方法，术中应用三腔喂养管联合管状胃能显著减少食管癌患者术后的部分并发症发生率，减少影响患者术后康复和生活质量的极为不利的因素，明显改善患者术后生活质量。据我们临床研究其主要特点如下：（1）减少了术后胸腔内胃的体积，由于管状胃成形后，其体积和原食管几乎相当，原位移植于食管床，管状胃只起生理

8、通道和一定的食物储存器作用，扩张有限，减少了胸胃容积，而且管状胃的排空也比较快，术后食物在胸胃的停留时间缩短，胸胃扩张也较小，从而减轻胸