体外冲击波碎石术治疗上尿路结石2115例临床分析

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1、体外冲击波碎石术治疗上尿路结石2115例临床分析新疆维吾尔自治IX人民医院北院泌尿外科830054【摘要】目的探讨体外冲击波碎石机的治疗效果。方法对2115例结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果肾结石905例，输尿管结石1210例，碎石率及结石排空率均较高。结论体外震波碎石对肾结石、输尿管结石根据结石的部位、结石的大小，灵活应用碎石操作，效果满意。总之，体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石较好的方法，虽然有一定的禁忌证，但对机体的影响较为轻微，只要选择适合病例，正确掌握碎石指征和碎石机的碎石技巧，完全可以达到效果好、痛苦少、费用低、安全有效的目的。【关键词】体外冲击波碎石机：治疗泌尿

2、系结石；疗效分析体外冲击波碎石术(ESWL)经过三十余年的不断发展，目前对于治疗上尿路结石临床疗效肯定，在全世界均取得了良好的效果。我院自2006年12月至2015年3月来使用ESWL共治疗2115例上尿路结石患者，取得较满意疗效，现将临床经验进行总结，以期进一步提高疗效，减少患者痛苦及并发症。1资料与方法1.1一般资料木组2115例，男1236例，女879例，年龄6月〜81岁，平均36岁。肾结石905例(42.8%),输尿管结石1210例(57.2%),其中输尿管下段结石612例(28.9%)。结石讼径0.4〜2.5cm。最大为肾盂内鹿角状结石。1.2治疗方法木组均使用深圳慧康

3、HK-ESWL-V型X线、B超双定位碎石机进行体外冲击波碎石治疗。术前准备为进少量饮食或禁食，输尿管下段结石患者需适量憋尿，釆用工作电压10.5~14.0kV。频率50〜60次/min，每次治疗冲击次数800〜2500次，平均2100次。肾及输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中下段结石采用俯卧位。复震时间间隔至少7天以上。术后均予常规抗感染、排石治疗。结石〉2cm的肾结石治疗前酌情放置双“广管。2结果疗效标准治愈：症状消除，经B超或腹平片复査结石消失；好转：症状基本消除，奋结石排出，但B超检查仍发现有结石残留，结石较前减少或者位置下移，积水明显改变；无效：无结石排出，B超检查无变化

4、，积水无改变。肾结石905例患者中，1次粉碎结石者341例（37.7%）,2次粉碎结石者233例（25.7%），3次以上粉碎结石者104例（11.5%），总有效粉碎率为74.9%。输尿管上段结石598例患者中，1次粉碎结石者375例（62.7%）,2次粉碎结石者95例（15.9%）,3次以上粉碎结石者23例（3.8%）,总有效粉碎率为82.4%。输尿管下段结石612例患者中，1次粉碎结石者414例（67.6%）,2次粉碎结石者105例（17.2%）,3次以上粉碎结石者31例（5.1%）,总有效粉碎率为89.9%。并发症：（1）血尿：大部分患者术后都出现肉眼血尿，均为一过性，在1天

5、内（1〜2次排尿后）消失。（2）肾绞痛：部分患者可出现肾绞痛。（3）石街：输尿管石街多发生在较大结石（1.5cm以上的结石）。（4）发热：少部分患者可出现发热。本组患者中未出现咯血、便血、肾组织损伤及肾周血肿等严重并发症情况。3讨论体外冲击波碎石术首先于1980年2月由德国Chaussy教授等用于治疗肾结石取得成功，被誉为“肾结石治疗上的革命”，现已广泛应用于尿石症的治疗，它的问世为世界上千百万尿石症患者解除了痛苦。随着ESWL技术的广泛应用，投入临床使用的碎石机种类也日益增多，由原来水槽式改为水囊式，极大地方便了临床医生的操作，减少了操作上的麻烦［1】。对于上尿路结石急症患者，

6、我们认为不必强求行IVP检査，在B超检查肾积水不重吋，可直接行KUB拍片了解结石情况，如仍不能明确结石部位，可进行泌尿系CT平扫（奋条件的可进行CT片二维重建），明确结石情况后即可采取ESWL治疗。对于输尿管阴性结石，在急诊情况下可静脉注射碘海醇（一般15克剂量即可），待输尿管显影后再进行输尿管扩张段与狭窄段交界处略偏上部进行碎石。对于急诊碎石问题在输尿管结石ESWL治疗过程中，急诊输尿管结石ESWL治疗效果最好，梁丽莉等［2】报道急诊上尿路碎石成功率为100%,结石大小并非自然排出的决定因素，保守治疗可能再次肾绞痛；肾绞痛吋结石刚刚进入输尿管或移开原位，与周围未形成粘连，易击碎

7、，结石粉碎后易于排出。本组约30%左右患者为急诊碎石病例，碎石效果好，因此总碎石成功率较高。另外，急诊碎石还可以迅速缓解疼痛，本组病例中大部分急性疼痛患者在治疗过程中或结束后疼痛即缓解。对于急性结石患者单纯采用B超检查后直接行ESWL治疗的做法，我们认为不合适，对尿路多发结石患者较为危险，易出现疼痛持续或“石阶”情况，影响疗效。有些输尿管结石病史较长，即结石停留在输尿管同一部位较长吋间的患者，可试行ESWL治疗，若效果不佳或结石虽己粉碎但仍不能排出者，可考虑改用其他治疗方法。因为