原发性甲状腺功能减退症15例误诊分析

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1、原发性甲状腺功能减退症15例误诊分析李冬雪(云南省大理州云龙县人民医院云南大理672700)【摘要】目的：研究探讨原发性甲状腺功能减退误诊的原因，提高临床诊断率。方法：将我院2009年5月〜2015年5月出现误诊的原发性甲状腺功能减退患者15例为研究对象。研究分析患者的临床表现、影像学检查、实验室检查、心电图检查结果，探讨出现误诊的原因。结果：研究分析发现，所有患者误认为血液系统疾病的有3例、误认为慢性肾炎或肾病综合症的有4例、误诊为冠心病与原发性心肌病的有3例、误诊为肥胖症的有3例、误认为糖尿

2、病有1例、误诊为功能性子宫出血的有1例。对误诊患者采取有效的治疗措施后，均经门诊随访替代治疗或住院治疗，取得良好的效果。结论：在诊断原发性甲状腺功能减退的时候，医师需要详细的病史采集及体格检查,明确临床表现与诊断标准，并结合FT3、FT4与高敏TSH的检查结果，可以有效降低误诊率，促使患者获得有效的沿疗措施，提高临床治愈率。【关键词】原发性甲状腺功能减退；误诊；分析【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)10-0116-02甲状腺功能减退，俗称为甲减。该种

3、病症可能由多种不同因素引起甲状腺激素缺乏或者是生物效应不充足，导致机体代谢与多系统功能减退，该种疾病是内分泌中一种比较常见的疾病［1］。在生活节奏不断发生变化的过程中，饮食中的碘含量逐渐增多，且受到环境污染的程度不断加深，致使该种疾病的发病率不断上升。但是甲减发病相对比较隐匿，患者的临床表现具有不典型性，并且会累及多个系统，表现出多样性与复杂性，导致出现误诊的情况。木文将我院2014年5月〜2015年5只出现误诊的原发性甲状腺功能减退患者15例为研究对象。研宄探讨原发性甲状腺功能减退误诊的原因，

4、提高临床诊断率。1.资料与方法1.1一般资料将我院2009年5月〜2015年5月出现误诊的原发性甲状腺功能减退患者15例为研究对象。其中男4例，女11例，患者年龄为35〜65岁。经诊断所有患者均符合原发性甲状腺功能减退的诊断标准。患者临床表现为心悸、贫血、倦怠乏力、纳差、水肿、精神委靡不振、肌无力、反应迟钝、肥胖、头晕、肌无力等。1.2方法研究分析患者的临床资料与各项检查。其中发现有4例蛋白尿，8例患者血脂高于正常值，5例肾功能异常，8例有不同程度的贫血，4例血糖明显升高；11例心动过缓，1例低

5、电压，9例心肌缺血，3例房室传导阻滞，3例X线胸片显示心影扩大。甲状腺功能检查显示TSH升高15例，T3、T4均降低12例，仅1例表现为T3降低，2例表现为T4降低。2.结果研究分析发现，所有患者误认为血液系统疾病的有3例、误认为慢性肾炎或肾病综合症的有4例、误诊为冠心病与原发性心肌病的奋3例、误诊为肥胖症的有3例、误认为糖尿病的有1例、误诊为功能性子宫出血的冇1例。针对所冇的误诊患者，经过甲状腺各项功能的全面检查，排除甲状腺结节及亚甲炎等甲状腺疾病，确定原发性甲状腺功能减退症，立即给予患者左旋

6、甲状腺素片，每次25ug〜50ug，每天一次餐前服用，根据患者病情的改善程度每周增加25ug的量，治疗初期每4至6周复查甲状腺功能直至治疗达标，维持达标吋左旋甲状腺素剂量，治疗达标后6〜12个月复查一次甲状腺激素水平，长期替代治疗。3.讨论原发性甲状腺功能减退在内分泌科中，作为一种比较常见的疾病，但是受到病理因素的影响，也比较容易出现误诊的情况。研究分析就会发现，诊断该种疾病的吋候，很容易误诊成为以下几种疾病。3.1血液系统疾病原发性甲状腺功能减退的患者，代谢功能会出现明显的下降，导致骨髓的正常

7、造血能力受到影响，使得血红细胞与红细胞的生成素降低，在临床上就表现出贫血症状。月经量比较多的女性患者主要是由于B12或者是叶酸缺乏加重贫血的症状［2】。正是患者的这些表现，致使在临床中被误诊为缺铁性贫血、恶性贫血等血液系统疾病。因而，在临床诊断的过程中针对不明原因引起的贫血，需要在常规血液检查的基础上，进一步展开全身检查来确诊。3.2慢性肾炎或肾病综合症原发性甲状腺功能减退患者的肾脏基底膜出现增厚的情况，致使肾毛细血管的通透性增强，降低GFR与肾小管的分泌能力。在此种情况下，患者会出现轻度的肾功

8、能异常情况，即表现为水肿、贫血与尿少等情况，而这些表现就很容易与慢性肾炎或肾病综合症相混淆。因而，临床医师在诊断的吋候需要询问患者病史，了解患者临床症状发展情况，并仔细观察患者皮肤状况和声音改变情况，结合甲状腺功能检查进行确诊。3.3冠心病与原发性心肌病临床中的原发性甲状腺功能减退的患者会由于心肌间质黏液性水肿引起心脏扩张或者是增大的情况，随后患者就会表现出心肌收缩力，心排量不断下降，脂肪代谢出现紊乱，心脏病病情加重。M吋心电图显示出缺血性的改变，心脏彩超有心脏结构改变，部分奋心包积液，也就很容