功能失调子宫出血1

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1、功能失调性子宫出血dysfunctionaluterinebleeding，DUB重庆医科大学附属第二医院熊正爱是一种常见的妇科内分泌异常的疾病功能失调性子宫出血子宫出血器质性病变内分泌调节异常定义：凡月经不正常，经检查内外生殖器无器质性病变及全身性疾病，由生殖内分泌轴调节失调所引起的异常子宫出血，简称功血。月经异常无器质性疾病调节轴失调特征月经调节月经的调节环境气候营养不良紧张恐惧代谢障碍功血功能性子宫出血无排卵性功血排卵性功血黄体功能不足;子宫内膜不规则脱落分类无排卵性功血85%排卵性功血15%无排卵性功血特点：占功血的85%青春期围绝经期无排卵发生体内缺乏孕激素排卵

2、性功血特点：较少见，占15%；多见于育龄妇女。患者有排卵；黄体功能异常；有两种类型：黄体功能不足；子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)诊断diagnosis月经紊乱生殖系统及全身无器质性病变无排卵性功血（1）子宫不规则出血：时间：间隔长短不一，短者几日，长者数月，常误诊为闭经。量：多少不一，少者点滴出血，多者大量出血，不能自止，导致贫血或休克。（2）诊断性刮宫：目的：止血和明确子宫内膜病理为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫；（3）基础体温测定（BBT）：基础体温呈单相型提示无排卵双相（4）妊娠试验：有性生活史者应行妊娠试验，以排除妊娠及妊娠相关疾病（5

3、）排除器质性病变：超声、宫腔镜、宫颈细胞学检查等排除血液系统疾病血常规检查等排卵性功血的诊断黄体期14天1）黄体期<11天；黄体功能不足2）黄体萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落（1）黄体功能不足1）月经周期缩短2）有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短（﹤11日）3）育龄妇女常不易受孕或孕早期流产4）基础体温呈双相型，但排卵后体温上升缓慢，幅度偏低，高温期小于12日5）排除器质性疾病（2）子宫内膜不规则脱落1）月经周期正常2）经期延长，可达9-10日，且出血量多3）基础体温呈双相型，但下降缓慢4）月经第5-6日诊刮，病理检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与

4、出血期及增殖期内膜并存5）排除器质性疾病功血的治疗原则青春期育龄期1.止血2.调节周期3.诱发自身排卵围绝经期妇女1.止血2.调节周期3.(1)减少出血(2)预防癌变纠正贫血预防感染；功血的一线治疗为药物治疗1．无排卵性功血（1）止血：对少量出血患者，使用最低有效量性激素，减少药物副作用。对大量出血患者，要求在性激素治疗6-8小时内见效，24-48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在可能。雌激素：适用于血红蛋白低于70g/L的功血患者，主要用于青春期功血.①结合雌激素：1.25～2.5mg，口服，每6小时1次，止血后每3日递减1/3量直至维持

5、量0.625～1.25mg/d，从血止日期算起第20日停药②血止后，待血红蛋白上升至70g/L以上，开始加用孕激素，使子宫内膜转化为分泌期。甲羟孕酮6～10mg，每日一次，共10日停药；或黄体酮20mg/d，丙酸睾丸酮25mg/d，连续3天。注意：大量雌激素止血对存在血液高凝状态或有血栓性疾病史的患者禁用。孕激素（药物性刮宫）：适用于血红蛋白大于70g/L的功血患者用法：1.炔诺酮5～7.5mg口服，每6小时1次；一般用药4次后出血量明显减少或停止;2.改为8小时1次，每隔3日递减1/3量;3.至维持量2.5～5mg/d，持续用药至血止后20日停药，停药3～7日发生撤药性

6、出血。3）雄激素：适用于绝经过渡期功血，大出血时单独应用效果不佳，与雌孕激素联合使用以减轻盆腔充血而减少出血量。用法：丙酸睾酮25～50mg/d，肌注，总剂量小于300mg/月。联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一药物①青春期功血：采用孕激素占优势的口服避孕药1片，每6小时1次，血止后递减至维持量，每日1片，共20日停药。②绝经过渡期功血：常用三合激素（黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg）2ml肌注，每12小时1次，血止后递减至每3日1次，共20日停药。5）其他：氨甲苯酸0.1g静脉注射；氨甲环酸1～2g/d，静脉注射或静脉滴注。这些药有减少出血量

7、的辅助作用，但不能赖以止血。（2）调整月经周期：应用性激素止血后必须调整月经周期1）雌、孕激素序贯法（人工周期）：适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素较低者。用法：已烯雌酚0.25mg或雌二醇2mg或结合雌激素1.25mg，出血第5日起，每晚1次，连服20日，至服药第11日，每日加用安宫黄体酮8mg。两药同时用完，停药后3-7日出血。于出血第5日重复用药。连用三个周期。2）雌、孕激素联合法（口服避孕药）：适用于生育期功血内源性雌激素水平较高，止血周期撤退性出血量较多者或绝经过渡期功血。用法：口服避孕药，如复方醋酸环丙孕酮、