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时间:2018-12-01
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1、《内科护理学》心肌疾病病人的护理教学目标【掌握】心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。【熟悉】病毒性心肌炎病人的护理评估要点。心肌病病人的护理评估要点。【了解】病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。心肌病的分型及诊断、治疗要点。心肌疾病是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病及先天性心血管病以外的,以心肌病变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、心肌病。病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症,约占心肌炎的半数。可见于各年龄阶段。病毒性心肌炎病人的护理(viralmyocarditis,VMC)一、病因和发病机制各种病毒都可引起心肌炎肠道呼
2、吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒(A和B型)、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧病因诱因发病机制不明眼观:心脏不大或轻、中度增大心肌质软而弛缓切面微小出血灶组织学特征:心肌细胞溶解间质水肿炎细胞浸润等二、病理改变急性期如能及时卧床休息及加强营养,进行对症和支持疗法,预后多良好,多数可痊愈;急性期目前定位3个月,3个月后少数未能完全恢复者转为慢性病程,易发展为扩张性心肌病。三、疾病进展和预后四、病毒性心肌炎病人的护理33124护理评估护理诊断护理措施健康指导【护理评估】健康史身体状况实验室检查心理社会评估
3、【护理评估】--健康史病毒感染史,如上呼吸道感染、肺炎、腹泻等。2.病毒易感因素,如细菌感染、营养不良、剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、缺氧等。【护理评估】--身体状况病毒性心肌炎临床表现差异很大,轻者可无明显症状,重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克,甚至猝死。1~4周前,有上感或肠道感染症状心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90%左右的病人以心律失常为主诉就诊1)症状:前驱感染:全身症状:心脏受累:2)体征:视:颈静脉怒张触:肝肿大、水肿叩:心脏增大听:心率:增快与体温升高不成比例心律:各种心律失常,室早最常见【护理
4、评估】--实验室检查血液生化:WBC↑ESR↑心肌酶谱:AST、LDH、CK、CK-MB升高cTnT、cTnI升高X线检查:心脏可轻、中度增大心电图:ST、T改变、各种心律失常心肌活检:可确诊【护理评估】--心理社会评估症状较轻或无明显不适的病人,常不引起重视;病人症状明显时往往有害怕患“心脏病”的顾虑,担心留下后遗症而紧张、焦虑。【治疗原则】-无特效治疗急性期卧床休息,给予易消化、营养丰富的食物。应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-14天。及时处理并发症①有心衰者(洋地黄用量偏小)②合并高度房室传到阻滞者③伴心源性休克者可使用血管活性药物、激素治疗。4.治疗病毒
5、感染。【护理问题】活动无耐力与心肌受损、合并心律失常有关。焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关。潜在并发症:心力衰竭与心肌的损害有关。体温过高:与心肌炎症有关。【预期结果/评价】1.病人活动时疲劳感减轻或消失。2.情绪稳定。3.能积极采取措施预防心力衰竭的发生。【护理措施】1、休息与活动---活动无耐力取舒适卧位,尽量避免左侧卧位伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位,以缓解呼吸困难。合并低血压或休克病人给予去枕平卧,抬高头部和下肢15-20°,以增加回心血量,保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。卧床休息的要求?急性期应卧床休息至体温正常,脉搏低于100次/分,心电图显示心肌
6、无损伤,听诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后逐渐增加活动量。2、症状护理发热降温、监测、保证舒适。心悸督促病人严格卧床休息,为病人提供安静、舒适环境,限制探视,减少不必要的干扰和不良刺激对病人情绪的影响。头晕、乏力、晕厥存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严格卧床休息,严密观察病情,发生病情变化及时处理,防止意外发生。一旦发生阿-斯综合症,立即行心肺复苏或紧急人工起搏。3、饮食护理清淡易消化、营养丰富的食物(富含维C?)少食多餐,避免过饱及刺激性食物伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食,禁食含钠高的食物和饮料。4、用药护理伴心力衰竭使用洋地黄时,剂量宜偏小,并须严密观察
7、其毒性反应。心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常用肾上腺皮质激素,应严密观察其副作用,积极采取相应的预防措施。5、病情观察密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色,注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。严重者应持续心电监护,备好抢救仪器及药物,必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药物,给予吸氧。严格控制输液的量和速度,防止发生急性肺水肿。6、心理护理7、出院指导饮食;戒烟酒休息3-6个月,避免劳累适当锻炼,增强抵抗力自我检测和复诊心肌病是指一组以心肌损害为特征,伴有心功能障碍的心脏疾病,共分两大类:病因未十分明确的,称
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