心肌炎病人的护理.ppt

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1、病毒性心肌炎的护理浙江大学医学院附属第二医院滨江院区心内科黄燕利2015.3.30病例介绍患者，男，19岁，因“突发胸闷胸痛2小时”于2015-03-25，22:00入院。病例介绍患者2日前无明显诱因下出现畏寒发热，自测体温最高达38.5℃，予“泰诺林、莲花清瘟”治疗后，稍有好转，今晨出现腹泻一次，为黄色水样便，仍有体温，下午16点左右无明显诱因下出现胸痛胸闷，位于心前区，阵发性，持续约2小时左右，后自行缓解，伴有恶心，无呕吐，无他处放射痛，视物模糊，咳嗽咳痰，无头痛头晕等不适，现为进一步诊治，拟“心肌炎”收住入院。病例介绍查体：体温：38.4℃脉搏：91次/分呼吸：18次/分血

2、压：130/64mmHg，辅助检查：2015-03-2517:19本院急诊CK309U/L，CK-MB22U/L，肌钙蛋白-I8.507，ECG示：广泛前臂ST段抬高2015-03-2518:31本院急诊K3.00mmol/l，CK459U/L，LDH259U/L，肌钙蛋白-I14.098，白细胞8.8*10^9/L,中性粒82.6，CRP10.56mg/L；B超：1.肝胆胰脾未见明显异常2.双侧胸腔积液未见明显积液；心超：心脏大小形态结构功能血流未见明显异常。病毒性心肌炎？病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。可见于各年龄阶段。病因和发病机制各种病

3、毒都可引起心肌炎肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧病因诱因发病机制病毒性心肌炎的发病机制包括病毒直接作用对心肌的损害；细胞免疫主要是T细胞以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤。这些变化均可损害心脏的结构和功能。急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。疾病进展和预后病毒性心肌炎病人的护理33124护理评估护理诊断护理措施健康指导【

4、护理评估】健康史身体状况实验室检查心理社会评估【护理评估】--健康史病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹泻等。（患者2日前无明显诱因下出现畏寒发热，自测体温最高达38.5℃）2.病毒易感因素，如细菌感染、营养不良、剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、缺氧等。【护理评估】--身体状况病毒性心肌炎临床表现差异很大，轻者可无明显症状，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。1～4周前，有上感或肠道感染症状（咳嗽咳痰,3.25晨出现腹泻一次，为黄色水样便）心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急（下午16点左右无明显诱因下出现胸痛胸闷，位于心前区，阵发性，持续约2小时左右，后

5、自行缓解，伴有恶心，无呕吐）心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常为主诉就诊1）症状：前驱感染：全身症状：心脏受累：2）体征：视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：增快与体温升高不成比例心律：各种心律失常，室早最常见【护理评估】--实验室检查血液生化：WBC↑ESR↑(白细胞8.8*10^9/L,中性粒82.6，CRP10.56mg/L)心肌酶谱:AST、LDH、CK、CK-MB升高,cTnT、cTnI升高(肌酸激酶666U/L↑、肌酸激酶-MB40U/L↑、谷草转氨酶79U/L↑、乳酸脱氢酶276U/L↑、肌钙蛋白-I35.052ng/mL↑)

6、X线检查：心脏可轻、中度增大(心超：心脏大小形态结构功能血流未见明显异常)心电图：ST、T改变、各种心律失常(ECG示：广泛前臂ST段抬高,前壁导联T波异常，考虑心肌缺血)心肌活检：可确诊【护理评估】--心理社会评估症状较轻或无明显不适的病人，常不引起重视；病人症状明显时往往有害怕患“心脏病”的顾虑，担心留下后遗症而紧张、焦虑。【治疗原则】-无特效治疗急性期卧床休息，给予易消化、营养丰富的食物。应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-14天。(治疗过程：予吸氧，绝对卧床休息，心电监护)3.及时处理并发症①有心衰者（洋地黄用量偏小）②合并高度房室传到阻滞者③伴心源性休克者可使用血管活

7、性药物、激素治疗（开博通（卡托普利片），万爽力，美托洛尔，甲强龙，鲁南欣康，耐信，安达）。4.治疗病毒感染。(注射用利巴韦林（利迈新）Q12h，拜复乐，辅酶Q10片，预配钾，潘南金（门冬氨酸钾镁注射液）)【护理问题】活动无耐力与心肌受损、合并心律失常有关。焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关。潜在并发症：心力衰竭与心肌的损害有关。体温过高：与心肌炎症有关。【预期结果/评价】1．病人活动时疲劳感减轻或消失。2．情绪稳定。3．能积极采取措施预防心力衰竭的发生。【护理措施】1、休息与活动