脊髓损伤患者肢体功能早期康复护理

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1、脊髓损伤患者肢体功能早期康复护理伍红平杨晓蓉第三军医大学第三附属医院野战外科研究所脊柱外科重庆400042【摘要】目的：探讨脊髓损伤患者肢体功能早期康复护理的方法。方法：2014年6月2015年6月共收治脊髓损伤患者89例,入院后进行心理护理、体位护理、肢体康复护理。结果：89例患者住院期间未发生关节僵硬，减缓肌肉萎缩，四肢肌力有不同程度改善，患者和家属学会锻炼方法。结论：脊髓损伤患者早期肢体功能康复训练可以明显提高康复效果，预防并发症，提高患者生活质量，但康复效果与脊髓损伤程度密切相关。【关键词】脊髓损伤；肢体功能；康复【中途分类号】R473【文献标识码】A脊髓损伤是指由于

2、外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍,不仅会给患者木人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担［1］。脊髓损伤康复治疗应从受伤后第一天开始［2］,并延续一生，尽早开始康复训练，为今后进行全面康复训练创造良好基础。我科从2014年6月2015年6月共收治脊髓损伤患者89例，对患者上下肢关节，肌肉、肌力进行主被动锻炼，预防关节僵硬，减缓肌肉萎缩，减少并发症发生。现报告如下：1临床资料89例患

3、者中，男性64例，女性25例；年龄17岁〜80岁，平均48.5岁；住院天数2〜49天，平均25.5天；颈脊髓损伤33例，腰椎损伤22例，脊髓型颈椎间盘突出34例；颈脊髓损伤伴全瘫5例，颈脊髓损伤伴不全瘫67例，腰椎损伤伴不全瘫17例；入院前均未进行肢体功能锻炼，部分患者肌张力较高，经早期肢体康复锻炼、手术治疗、高压氧等治疗，肌力及活动度较入院吋好转，74例患者配合后期康复训练，能扶拐下地行走，未出现静脉血栓等并发症。2护理2.1心理护理脊髓损伤后导致患者肢体部分或全部肢体功能障碍，尤其是急性损伤的患者，在心理和身体上承受巨大的打击，往往失去治疗的信心，因此积极的心理疏导，可以

4、增强患者自信心，早期配合肢体功能康复，可以事半功倍，提高训练效果。2.2体位护理2.2.1仰卧位患者仰卧位吋髋关节伸展，在两腿之间放1个枕头，保持髋关节轻度外展，膝伸展，但不能过伸。踝关节背屈，脚趾伸展，必要吋可穿“丁”字布鞋，预防足下垂。全瘫患者：上肢肩应内收，中立位或前伸，勿后缩。肘关节伸展，腕背屈约45°。手指轻度屈曲，拇指对掌，预防形成尚失功能的猿手。双上肢放在身体两侧的枕头上，肩下垫的枕头，确保两肩不后缩，也可将两枕头垫在前臂或手下，使使的位置高于肩部，预防静止性的肢体肿胀。2.2.2侧卧位髋及膝关节屈曲，两膝间垫软枕，使上面的腿轻轻压在枕头上，踝背屈，脚趾

5、伸展。下面的肩呈屈曲位，上肢放于垫在头下和胸背部的两个枕头之间，以减少肩部受压。肘伸展，前臂旋后。上面的上肢也是旋后位，胸廓和上肢之间垫一枕头，后背垫一“L”型翻身枕起支撑作用。2.3肢体康复护理生命体征平稳后即开始肢体的主被动活动。每天1〜2次，每个关节活动若干次，避免关节僵硬，肌肉萎缩。2.3.1上肢肢体功能活动及肌力康复护理(1)掌指关节:各手指呈微屈位放置，每天对各手指做功能锻炼：一手握住手掌，另一手活动各手指，分别做掌指关节的内收、外展、屈曲、伸展动作；对有肌力患者，主动伸指、握拳活动，逐渐增加活动度，并进行精细抗阻活动，如对指功能、手抓毛巾等训练。(2)腕关节:腕

6、关节处于屈曲位，一手握住前臂远端，一手握住手指，做腕关节屈曲、伸展、外展、内收动作，肌力较好的可以做扳手腕等抗阻运动。(3)肘关节:一手扶住腕关节的上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同吋前臂旋后，完成肘关节伸展的同吋前臂旋前。(4)肩关节:手术前颈部骨折未固定情况下禁止大幅度翻身，肩关节屈曲外展不超过90°，只能做肩部小范围的活动，活动后可以减轻颈肩部肌肉的紧束感；可以做肩部上抬、下降、肩部旋转动作。2.3.2下肢肢体功能活动及肌力康复护理(1)关节活动:髋关节屈曲同吋外展、内收活动，膝关节行伸曲运动，踝关节做背伸、旋转训练，跖曲及伸曲足趾等，促进血循环，防

7、止关节僵硬。(2)肌力训练：直腿抬高练4即膝关节伸直，踝关节背伸，将腿尽量抬离床面，并停止悬空30秒再缓慢放下，反复练不感疲劳为宜。股四头肌等长收缩：即大腿前方肌肉放松及收缩练习，收缩10秒再放松10秒，增强臀大肌，股四头肌和小腿三角肌的力量。3结果89例患者住院期间未发生关节僵硬，无-•例出现下肢深静脉血栓，不全瘫患者肌力及活动度增加。5例全瘫患者冇轻度肌肉萎缩，74例患者配合晚期康复治疗，可扶拐下床及坐轮椅活动。4讨论关骅［3］的研究表明证实了脊髓损伤患者伤后康复治疗实施越早，住院吋间越短，经费支出