器官移植手术的麻醉

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1、器官移植手术的麻醉南昌大学第一临床医学系张红艳同种异体器官移植是机体重要脏器功能衰竭的最终治疗手段。近年来，随着免疫学理论研究的日益深入，高效免疫抑制剂在临床上的广泛应用，手术、麻醉技术的不断改进和围手术期管理能力的加强，器官移植有临床上的开展日益广泛。其手术范围涉及心、肺、肝、脾、肾、胰腺及大血管等多个重要生命脏器，器官移植手术的麻醉已经成为临床麻醉工作重要组成部分。其中，临床上开展最为广泛的是肾脏和肝脏移植。教学目的与要求:1、熟悉肾移植病人的麻醉特点；2、了解肾移植病人的病理生理特点；3、熟悉肾移植病人围术期麻醉

2、处理原则；4、了解肝移植病人的麻醉处理特点。教学重点、难点:本章重点是肾移植手术麻醉处理的原则；难点是肾移植病人的病理生理特点器官移植定义将一个个体细胞、组织或器官用手术或其他方法，移到自己体内或另一个体的某一个部位，即称为移植术(TRANSPLANTATION)。器官移植术的发展1954年首例肾移植20世纪50年代肝移植的最初实验阶段1955年狗同种异体异位肝移植Welch施行1959年首例狗同种异体原位肝移植Moore施行1963年临床首例原位肝移植Starzl施行1967年首例人类心脏移植Barnard施行196

3、6年首次进行胰腺移植Kolly和Lillehei施行肾移植手术适应症任何肾脏疾病引起的不可逆肾衰竭，经一般治疗无明显效果（血尿素氮持续35.7mmol/l以上，血肌酐707-884μmol/l以上，肌酐清除率低于5-10ml/min），而需透析治疗来维持生命，均是肾移植的适应症。1、原发性肾病至终末期肾衰，如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等引起的肾衰；2、继发性肾功能不全及透析障碍，如甲状旁腺功能亢进未经治疗引起的肾功能衰竭；糖尿病性肾病；透析致高血压或低血压者；动静脉瘘异常；严重凝血异常。肾衰病人的常见症状1、全身症状：衰

4、弱、贫血、出血体质、酸中毒、高钾血症、低钠血症、水潴留、感染。2、胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐。3、心血管症状：高血压、心律紊乱、心肌病、心包炎、肺水肿。4、神经系统症状：谵妄、昏迷、抽搐、周围神经炎。5、其他：皮肤色素沉着、瘙痒。肾移植手术的麻醉处理肾移植病人的病理生理特点水、电解质与酸碱平衡紊乱循环的变化血液系统的变化其他的变化麻醉前准备麻醉处理原则术中监测术后监测治疗肾移植病人的病理生理(一）1、水、电解质与酸碱平衡紊乱水代谢障碍：血浆蛋白滤出过多，低蛋白血症；钠摄入过多，而排出障碍，均出现水肿。高血钾：尿少；

5、慢性肾衰晚期肾小管泌钾功能障碍；感染，引起组织蛋白分解。6.5-8mmol/L时可发生室颤等严重的心律失常。低血钾：厌食及大量利尿剂的使用可引起低血钾。低钠血症：肾小管对钠的重吸收下降；氮质血症引起利尿。钠潴留：输入过多。酸中毒：肾脏泌氢功能严重受损，引起代谢性酸中毒肾移植病人的病理生理（二）2、循环变化HypertensionPericarditisandCardiomyopathy.PotentialcongestivecardiacfailureandPulmonaryedemaCardiacarrhythmia

6、肾移植病人的病理生理（三）3、血液系统变化原因：1.骨髓造血功能抑制及促红细胞生成素减少2.易溶解的畸形红细胞增多3.出血倾向增多：体内蓄积的毒性物资抑制血小板功能肾移植病人的病理生理（四）4、其他变化胃肠道功能紊乱：恶心、呕吐、腹泻、腹水、胃排空时间延长等。白细胞生成及功能变化易致感染。低蛋白血症骨营养不良骨脱钙神经系统病人嗜睡、惊厥和昏迷麻醉前评估麻醉前评估：1.肾衰病理生理变化的纠正情况2.重要脏器并存的疾病3.免疫抑制状态与感染麻醉前准备1、纠正水、电解质平衡失调：sufficientdialysis:最重要，

7、3次/周，保持血钾<5.5mmol/L,尿素氮<7mmol/L，血清肌酐<133µmol/L。充分透析是尿毒症病人术前最重要的一项准备（现术前24小时内）。透析不仅使血生化紊乱得到改善，同时也可改善高血压和高血容量。麻醉前准备（二）2、Coagulationstatus:prothrombintime,partialthromboplastintime,fibrinogen,plateletcount.注意：thebleedingtimeisnotausefulscreeningtesttopredictintraop

8、erativebleeding.麻醉前准备（三）3、控制高血压和改善心功能，治疗并发症4、纠正严重贫血：叶酸、多种维生素、促红细胞生成素、间断输新鲜血液，Hb>70/L。5、控制感染：呼吸道、胃肠道、泌尿系统感染麻醉前准备（四）6、禁食：20小时以上7、麻醉前用药：抗胆碱能药物选用东莨菪碱，慎用阿托品，镇静药选用安定、咪达唑仑，慎