针刀配合手法治疗肩周炎临床观察

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1、针刀配合手法治疗肩周炎临床观察摘要：目的探讨针刀配合手法治疗肩周炎的临床疗效。方法对60例肩周炎患者，随机分为两组。针刀组30例，采用针刀松解术配合手法治疗，1次为1个疗程；对照组30例，采用针灸及推拿治疗，1次/d，7dl个疗程。结果两组患者经过治疗后肩关节的疼痛与治疗前比较均明显减轻。针刀组的肩关节疼痛程度低于对照组（P0.05）。1.2诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁发《中医病证诊断疗效标准》：①多发于50岁左右中老年人，女性偏多；②肩部疼痛，呈渐进性，肩周有广泛压痛，尤以喙突处、肩峰下、冈下肌、冈上肌、小圆肌止端压痛明显；③患肩关节活动明显受限，尤以前屈、外展、内旋、外旋障碍

2、明显，日常生活如洗脸、梳头、穿衣、系腰带等困难；④诊断明确，年龄40〜70岁，病程在3个月以上且1个月内未接受过其他方法治疗的患者纳入本组观察样本。1.3排除标准①肩关节脱位、结核、肿瘤；②严重骨质疏松；③严重心肺功能不全。1.4方法1.4.1针刀配合手法治疗1.4.1.1针刀松解术①取侧卧位，患侧朝上，健侧朝下;②体表定位：取喙突顶点、肱骨小结节、结节间沟、大结节后方2cm处四点；③消毒：用龙胆紫分别在所取四点处进行消毒；④麻醉：用1%利多卡因在喙突顶点、肱骨小结节、结节间沟、大结节后方2cm处分别进行局部麻醉；⑤针刀治疗。1.4.1.1.1喙突顶点手术选用汉章牌I型4号针刀，针刀与皮肤垂

3、直，刀口线与肱骨长轴一致，严格按照进针刀四步规程进针刀即顶点、定向、加压分离、刺入四步。针刀经皮肤、皮下筋膜到达喙突表面，待针刀下有落空感后再回到喙突外1/3处骨面，纵疏横剥2到3刀，以松解肱二头肌短头处的粘连、疤痕。1.4.1.1.2肱骨小结节点手术选用汉章牌I型4号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，严格按照进针刀四步规程进针刀即顶点、定向、加压分离、刺入四步。针刀经皮肤、皮下、筋膜到迗肱骨小结节骨面，纵疏横剥2〜3刀，针刀往内侧铲剥，以松解肩胛下肌止点的粘连、疤痕。1.4.1.1.3结节间沟点手术选用汉章牌I型4号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，严格按照进针刀四步规

4、程进针刀即顶点、定向、加压分离、刺入四步。针刀经皮肤、皮下、三角肌最后到达凹陷处，纵疏横剥2〜3刀，以松解肱二头肌长头在此与肱骨之间的粘连、疤痕。1.4.1.1.4肱骨大结节后方2cm点手术选用汉章牌I型4号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，严格按照进针刀四步规程进针刀即顶点、定向、加压分离、刺入四步。针刀经皮肤、皮下、三角肌到迗肱骨大结节骨面，纵疏横剥2〜3刀，针刀向内铲剥、提插，以松解小圆肌止点的粘连、疤痕。术后用创口贴覆盖针孔。L4.1.2手法治疗针刀术后，让患者仰卧位，让助手托住患侧上肢外展，此时三角肌处于松弛状态，医生用一只手抓住三角肌，并将三角肌推向背侧，此时三角肌前侧

5、的深面和下层组织的粘连即被分开。同时原来被三角肌前侧覆盖的胸大肌和胸小肌肌腱即暴露在皮下，医生另一只手的拇指侧压在胸大肌和胸小肌肌腱之间，并沿两肌腱之间向上推进，使两肌腱之间的粘连被分开。然后让患者俯卧位，同法将三角肌推向胸侧，三角肌后侧的深面和下层组织的粘连即被分开。此时冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆机肌腱即暴露在皮下，医生另一只手用与分离胸大肌和胸小肌肌腱相同的方法，将冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆机肌腱之间的粘连分开。此时患肢上举大都可以达到90°以上，但是仍然达不到正常的状态，在上述手法操作结束时，紧接着医生托扶患侧上肢令其上举，当到达一定高度时，患侧上肢就不能继续上举，医生在患者全力上

6、举患侧上肢而不能继续上举的一刹那间，突然而迅速地将患侧上肢推弹至180°，此时能听到关节囊被松开的嘶嘶声，提示粘连已被松解，术后24h瞩患者每日进行功能锻炼。1.4.2针灸及推拿针刺选取患者病肢肩令k、肩贞、肩令s、肩外俞、曲池、阿是穴等穴位，每个穴位留针30min，针灸1次/d。针灸之后进行推拿处理，30min/次，1次/d。连续治疗10do1.5疗效标准与治疗结果1.5.1疗效标准治愈：患者临床症状完全消失且肩关节功能完全恢复；显效：患者肩关节疼痛明显减轻且功能明显得到改善；有效：患者疼痛较轻，且肩关节功能有一定程度的恢复；无效：患者肩关节疼痛感没有缓解甚至恶化。1.5.2统计学方法所有

7、数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数比较采用x2检验；计量比较采用t检验，P2.2两组患者治疗效果分析结果如表2所示，治疗组的疗效显著优于对照组，具有统计学意义（P