急性st段抬高心肌梗死应用溶栓联合择期pci治疗的效果研究

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1、急性ST段抬高心肌梗死应用溶栓联合择期PCI治疗的效果研宄新疆喀什地区第一人民医院CCU844000摘要：目的：探讨对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者应用溶栓联合择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效。方法：66例STEMI患者根据临床治疗方法进行分组，30例溶栓后择期PCI治疗为A组，36例单纯溶栓治疗者为B组，对比两组的疗效。结果：A组的住院时间较B组显著缩短(P<0.05)；治疗后3个月及6个月，A组的LVEF显著高于B组(P<0.05)；A组的再发心绞痛、再发梗死发生率及再住院

2、率均显著低于B组(P<0.05)o结论：对STEMI患者在早期溶栓治疗后择期行PCI可缩短住院时间、改善左室射血功能、减少远期心脏不良事件的发生，改善临床预后。关键词：急性心肌梗死；ST段抬高；溶栓；经皮冠状动脉介入；临床疗效急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)是临床常见心血管疾病之一，早期多主张采取静脉溶栓治疗，以恢复心肌再灌注。但溶栓治疗的时间窗较短，临床实践表明，STEMI患者中，仅10%左右可获得溶栓治疗机会，且再通率不高，仅为50%-70%左右，溶栓后可能再发心肌梗死、心绞痛或者心功能恶化等心脏

3、不良时间［1］。经皮冠状动脉介入(PCI)治疗是一种新型再灌注治疗手段，具有良好的血栓再通效果，但对于己经获得溶栓成功的STEMI患者后期是否还需实施PCI治疗，目前尚存在较大的争议［2］。本研究观察分析了单纯溶栓与溶栓后择期PCI资料STEMI的疗效与安全性，旨在探讨在溶栓成功STEMI患者屮实施择期PCI的价值，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集2014年1月至2015年6月，我院收治的STEMI患者66例，均具有溶栓条件，胸痛发作吋间<12h，且持续时间>30min,年龄在18-75岁

4、之间。除外溶栓及PCI禁忌、症者、已经发生心源性休或心脏破裂者、合并其他疾病iL预计生存期<12个月者、抗凝溶栓禁忌证者、肝功能衰竭以及造血系统疾病者。其中，男42例，女24例，年龄20-75岁，平均(51.28±2.05)岁。患者根据治疗方式进行分组：30例溶栓后择期PCI治疗为A组，36例单纯溶栓治疗者为B组，两组的人UI学资料及病情均无明显差异(P>0.05)。1.2方法两组患者确诊后均予以常规心电监护、吸氧、镇痛及镇静等常规治疗。予以AMI常规用药，包括血管紧张素转化酶抑制剂、

5、β转化酶抑制、阿司匹林以及氯毗格雷等。按照标准予以尿激酶溶栓治疗，即150万U尿激酶静脉注射30min。B组患者在溶栓后2-24h内，根据临床症状择期进行PCI治疗，溶栓后2-3h内，临床症状基本消退，根据临床情况予以阿司匹林口服，初始剂量为300mg,此后降低为100mg/d;予以氯毗格雷UI服，初始剂量为300mg，此后降低为75mg/d；予以低分子肝素或普通肝素抗凝治疗。1.3观察指标观察两组的临床症状和体征改善情况，统计两组的住院吋间、再住院率、心脏不良事件发生率(如再梗死、再心绞痛、恶性心律

6、失常等)，分别于治疗后3个月及6个月检查左室射血分数(LVEF)。1.4统计学分析数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以()表示计量资料，经t检验；以率(％)表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗后LVEF及住院时间比较A组的住院时间较B组显著缩短(P<0.05);治疗后3个月及6个月，A组的LVEF显著高于B组(P<0.05)o见表1。3讨论STEMI患者多伴有明显的心绞痛症状、严重持续心肌梗死，导致患者的心肌功能减退其至心肌坏死。早期

7、恢复心肌再灌注是改善临床预后的关键，以挽救尚存活的心肌，改善或保护患者的心肌功能。早期溶栓是临床治疗STEMI最奋效的再灌注手段之一，治疗率及成功率均不高，iL容易出现诸多并发症［3】。既往观点认为，STEMI患者在溶栓成功后直接实施PCI容易增加出血并发症以及死亡风险，故临床并未采用。近年来，临床实践发现，在溶栓成功后24h内，根据患者的情况择期实施PCI治疗能够获得比单纯溶栓治疗更好的临床预后，且并不增加出血风险［4］。本研究中，A组在溶栓成功后2-24h内，根据患者的病情择期实施PCI治疗，未见出血病例，

8、而再住院率及再发心绞痛、再发梗死发生率等心脏不良事件均较B组单纯溶栓治疗后显著降低，住院吋间明显缩短。随访显示，治疗后3个月及6个月时，A组的LVEF均较B组显著提高，心脏功能改善及维持更好。总之，对STEMI患者在早期溶栓成功后24h内择期实施PCI治疗安全可靠，能够减少心脏不ft事件发生风险及再住院率，并可缩短住院吋间，更好地改善LVEF,且不增加死亡及出血风险，远期获益更好，值得