微型钛板在颌骨骨折中的应用

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1、微型钦板在颁骨骨折中的应用符进卿刘秋杰张书鑫马广雷李金歌(河南省新密市红十字中心医院河南新密452370)【中图分类号】R681.5+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)24-0194-02颈椎前路手术是治疗脊髓型颈椎病、颈椎外伤骨折脱位、颈椎体肿瘤、炎症和畸形等的一种安全有效的方法，但手术难度大，风险高，易发生并发症。一旦发生并发症，其处理往往都比较网难，甚至造成严重后果。发生的并发症包括颈脊髓损伤、术后颈部血肿、喉返神经或喉上神经损伤、食道漏、脑脊液漏、椎动脉损伤等。我院自200

2、5年至今施行了244例颈椎前路手术，有9例出现了并发症。现将颈椎前路手术术中及术后并发症的原因及处理方法做一探讨。1颈脊髓损伤颈椎前路手术可引起或加重脊髓损伤。虽然不常见，却可造成严重后果。侯铁胜报告的发生率为0.1%[1]。损伤包括原发性和继发性，前者为直接性损伤;后者多为再灌注损伤。为预防脊髓损伤，术中操作应仔细规范，对椎体后缘较大的骨赘，采用环锯减压时钻心一经松动即应立即停止旋转，防止钻心带动骨赘旋转对脊髓造成切割，采用刮匙或枪式咬骨钳减压时，在器械进入骨赘后方有阻力时不应强行操作，需用神经剥离子耐心

3、分离后用刮匙小心刮除骨赘。对术前脊髓受压严重者，我们采用的方法是麻醉后手术开始前即开始快速静滴牛.理盐水250ml加入甲强龙lOOOmg,同时静滴生理盐水100ml加入奥美拉唑40mg。术后静脉滴注地塞米松3-5天，甘露醇、神经营养剂和行高压氧疗法等，对促进脊髓功能恢复只有重要作用。2喉上祌经和喉返祌经损伤在手术过程中，如对局部解剖辨认不清，操作不仔细可造成喉上神经和喉返神经损伤，据报道前者的发生率为0.3-3%[1],后者为5-6.8%。喉上神经损微型钦板在颁骨骨折中的应用符进卿刘秋杰张书鑫马广雷李金歌(

4、河南省新密市红十字中心医院河南新密452370)【中图分类号】R681.5+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)24-0194-02颈椎前路手术是治疗脊髓型颈椎病、颈椎外伤骨折脱位、颈椎体肿瘤、炎症和畸形等的一种安全有效的方法，但手术难度大，风险高，易发生并发症。一旦发生并发症，其处理往往都比较网难，甚至造成严重后果。发生的并发症包括颈脊髓损伤、术后颈部血肿、喉返神经或喉上神经损伤、食道漏、脑脊液漏、椎动脉损伤等。我院自2005年至今施行了244例颈椎前路手术，有9例出现了并发症。现

5、将颈椎前路手术术中及术后并发症的原因及处理方法做一探讨。1颈脊髓损伤颈椎前路手术可引起或加重脊髓损伤。虽然不常见，却可造成严重后果。侯铁胜报告的发生率为0.1%[1]。损伤包括原发性和继发性，前者为直接性损伤;后者多为再灌注损伤。为预防脊髓损伤，术中操作应仔细规范，对椎体后缘较大的骨赘，采用环锯减压时钻心一经松动即应立即停止旋转，防止钻心带动骨赘旋转对脊髓造成切割，采用刮匙或枪式咬骨钳减压时，在器械进入骨赘后方有阻力时不应强行操作，需用神经剥离子耐心分离后用刮匙小心刮除骨赘。对术前脊髓受压严重者，我们采用的

6、方法是麻醉后手术开始前即开始快速静滴牛.理盐水250ml加入甲强龙lOOOmg,同时静滴生理盐水100ml加入奥美拉唑40mg。术后静脉滴注地塞米松3-5天，甘露醇、神经营养剂和行高压氧疗法等，对促进脊髓功能恢复只有重要作用。2喉上祌经和喉返祌经损伤在手术过程中，如对局部解剖辨认不清，操作不仔细可造成喉上神经和喉返神经损伤，据报道前者的发生率为0.3-3%[1],后者为5-6.8%。喉上神经损伤主要表现为呛咳。喉返祌经一侧损伤表现为声音嘶哑，两侧损伤则出现声带麻痹，甚至发生窒息。大多数表现为一过性，无需特殊

7、治疗，在数周至数月后即可恢复。永久性声带麻痹的发生率为0.3%左右。把握手术操作要点，熟悉局部解剖结构，视野不清时不盲0钳夹和切断组织，术中无需刻意显露喉上神经和喉返神经，在分离过程中必须确保每次剪切的组织中无血管和神经，如遇血管需要结扎吋应充分游离后方可结扎，需处理甲状腺血管吋，甲状腺上动脉应贴近甲状腺上极结扎，避免损伤喉上神经，甲状腺下动脉应远离甲状腺下极在起始部结扎,可避免喉返神经神经损伤。B前，对完全性喉上神经和喉返神经损伤尚无满意的治疗方法。国内外均奋行喉返神经探查修复的文献报道，但苏术后效果尚不

8、确切。3术后颈部血肿术后颈部血肿是颈前路术后早期最严重的并发症之一，严重的深部血肿可导致气管受压，急性呼吸道梗阻，多发生于12小时内，抢救不及时可危及生命。良好的预防措施是减少血肿发生率的关键，术中清晰的显露和彻底的止血是第一要素，应避免粗暴的钝性分离动作所致的血管断裂，关闭切U前应再次仔细检査伤口，处理可能存在的活动性出血。术后引流通畅是防止血肿的又一关键因素，我们常采用的办法是用半管引流，缝合颈前筋膜和颈阔肌