小儿大面积烧伤的护理体会

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1、小儿大面积烧伤的护理体会谢丽珍刘玲（解放军第92医院烧伤整形科福建南平353000）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）26-0371-02小儿自理能力差，发生烫伤、烧伤的几率较成人高，且小儿各系统脏器功能发育不完善、抵抗力低，烧伤后对液体丢失的耐受性差，创面体液、电解质丢失易发生休克、感染、高热惊厥、呕吐等使患儿伤情严重复杂、治疗难度大,死亡率高。因此，及时有效地治疗和护理是抢救成功的关键。我院2010年1月〜2012年1月对36例大面积烧伤患儿进行护理，取得了良好效果，现报道如下:1临床资料木组患儿36例，男25例

2、，女11例；年龄最大8岁，最小9月；烧伤面积15%以上23例，30%以上13例；浅II度20例，深II度以上16例；烧伤原因:热水（液）烫伤30例，火焰烧伤6例。2护理2.1持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，及时给予氧气吸入，采用口罩或鼻导管给氧。如有面、颈部深度烧伤的患儿，密切观察患儿的生命体征，特別应注意呼吸情况及有无U唇面色紫绀，监测血氧饱和度变化，并在患儿肩下垫小枕，头后仰，保持呼吸道通畅，有利于患儿呼吸。特别是头面部烧伤或有吸入性损伤的患儿，床边备好吸痰、吸引器、气管切开包以及各种急救设备。发现患者有呼吸网难、血氧饱和度下降的情况时，及时报告医师，必要时配合医师行

3、气管切开或插管，保证管呼吸道畅通。2.2烧伤休克补液的治疗及护理为防止大面积烧伤患儿发生休克，应在烧伤快速建立有效的静脉通道,保障有效液体输入。由于大面积烧伤患儿体液损失，有效循环血量不足，表浅静脉塌陷，穿刺网难，宜选择颈外静脉、头皮静脉、肘正中静脉、大隐静脉等粗大血管进行静脉套管留置针进行静脉穿刺输液，以确保液体及时输入。输液过程中严格遵循“先晶后胶”“先快后慢”“晶胶交叉”的补液原则进行。输液吋应合理控制输液速度，按吋按量，晶体胶体搭配输入一般20〜40滴/分为宜。根据患儿生命体征变化情况、尿量情况、年龄和体重、创面渗液情况，及吋调整输液速度及输液总量。输液过程中

4、还应严密观察心肺功能及失水情况，确保奋效抗休克治疗，并配合应用抗菌药物，预防感染。2.3严密观察患儿病情变化对患儿进行24h心电监护，严密监测患儿神志化、体温、心率、尿量、呼吸、血氧饱和度及患肢的末梢血液循环的变化，每30min〜lh监测记录1次。当体温超过39°C，及时报告医师并遵医嘱及时给予物理、药物降温，观察和记录降温效果，防止高热惊厥的发生。烧伤后患儿常出现脉搏细速，高达200次/min,摸触外周动脉搏动闲难，应以听心率为准。若出现呼吸节律不齐，护士应密切注意患儿呼吸频率、节律、口唇色泽的变化，持续监测血氧饱和度等。准确记录出入量、尿量，观察尿液颜色、PH值、

5、比重，使尿量维持在1.5ml/h/kg,婴儿10ml/h,儿童达20ml/h为宜。若尿量少于lml/h/kg，应及吋报告医师给予紧急处理抢救。2.4做好创面护理预防外源性感染，创面采用生理盐水清洗后，将异物及坏死组织清除，创W烧伤膏涂创面，减轻疼痛刺激，保证创面清洁。注意保暖，保持适宜体位，每2〜4h翻身1次。面部烧伤后及时清除五官分泌物，眼部用生理盐水或眼药水冲洗，口腔护理3次/d,双耳可用棉球放置于外耳，减少或避免渗液流入耳内引起中耳炎。气管切开者，每日进行气管切开护理，限制探视人数。会阴、肛周创面应采用暴露疗法，每次大小便后及吋清理并清洗消毒。如有尿管，每日用0

6、.05%碘伏棉球擦洗尿道口，防止感染。包扎创面隔天换药，潮湿、污染吋随时更换，换药吋可遵医嘱适当给予镇静剂，减少疼痛对患儿的刺激。注意观察创面的色泽、滲液、肿胀、气味及痂下积脓等情况。每日病室内用循环风消毒器消毒2次，每次lh。2.5营养支持疗法患儿由于烧伤打击液体丢失，免疫力低下，菌群移位和内分泌变化影响，常导致超高代谢和负氮平衡，易并发感染，加重病情，因此，营养支持显得尤为重要。再者小儿肠壁薄，黏膜血管丰富，渗透性好，若发生胃肠道感染，肠毒素易进入血液循环，并且易造成腹泻、肠功能紊乱，导致营养不良和水电解质平衡紊乱，因此应增加口服营养，但不宜过多。可给予高热量、高

7、蛋白、易消化的流质饮食，如米汤、牛奶、果汁等，少量多餐。但患儿消化功能对脂肪处理能力较差，故不宜食用含脂肪高的食物，亦可防止急性胃扩张、食物返流等。在喂食过程中应注意耐心、细致，给予胃肠道营养M吋可静脉补充营养。做好营养支持保障肠道喂养，合理静脉营养，防止肠道细菌或毒素移位，阻止其分解代谢，提高机体抵抗能力，利于患儿康复。2.6心理护理患儿烧伤后家属易情绪激动、焦虑，苏直接影响患儿情绪，且患儿对刺激反映敏感，心理需求比成人更强烈，他们需要得到百倍呵护与语言上的沟通,护士在进行治疗护理吋应多与患儿沟通，培养感情，经常赞扬、鼓励、讲故事、说笑话，给患儿以