呼吸系统基本病变的x表现

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1、医学影像诊断学临床医学系Medicalimageology课件首页课程名称放射诊断学年级2008级专业、层次医学影像方向/技术、专科教师张英俊专业技术职务初级/医师授课方式（大、小班）大班学时45分钟授课题目（章、节）第三章呼吸系统基本病变X线表现(一)基本教材陈炽贤实用放射学第2版北京：人民卫生出版社2005年5月。教学目的与要求1.掌握肺部基本病变、支气管阻塞性改变。2.熟悉肺门、肺纹理的X线改变。大体内容时间安排教学方法1.复习旧课10分钟。1.大体内容与时间安排。①.肺部改变（30分钟）②.肺门改变（10分钟）③.肺纹理改变（10分钟）④.支气管改变（40分钟）教学重点及难点1.重

2、点：支气管阻塞引起的肺气肿、肺不张、肺门四大基本病变的X线表现。2.难点：空气支气管征。第三章呼吸系统基本病变的X线表现第一节肺部改变一第二节肺门改变二第三节肺纹理改变三第四节支气管改变四同病异影同影异病第一节肺部改变一、渗出性病变（exudation）机体对急性炎症的反应。炎症→肺泡cap充血、扩张、透性增加→WBC、RBC、纤维素、浆液渗入泡腔→腔内空气被挤走，由液性物代替→肺泡密度增加。【X线表现】大小不一的片状密影，边界模糊不清。在一个肺叶大片渗出影中，若见到支气管分之充气影呈管状透亮区叫空气支气管征或支气管气像（airbronchogram）。转归：经治疗后1~2周内可吸收消失。

3、但肺TB渗出在4周左右吸收。渗出性病变空气支气管征二、增殖性变化（proliferation）慢性炎症的反应。【病理】肺泡内细胞和纤维增生形成边界清楚结节状病灶为肉芽肿，常为直径4mm-3mm之间。【X线表现】边界分明的结节状密影，一般为数毫米，病灶间无融合趋势，多个病灶聚集在一起呈花瓣状。转归：病变多呈静止性，往往几月至几年无明显吸收，个别可缓慢增大。增殖性病变三、纤维化（fibrosis）肉芽组织被纤维组织所代替或包围，是肺部病变的一种修复愈合的结果。【病理】被破坏的肺组织或肉芽组织被纤维组织代替是病变愈合的表现：常见于吸收不全的肺炎，肺TB、肺脓肿。（一）局限性纤维性病变【X线表现】

4、病变范围小，呈边界清楚的条索状，密度高而较直，走行不规则的密影，多见于肺TB。局限纤维性性病变（二）弥漫性纤维性病变【X线表现】肺内弥漫分布的紊乱索条状，网状或蜂窝状密影，自肺门向外延至外带，有的病变在网状影上有弥漫小结节状影称网状结节状病变，多见于尘肺和慢性间质性肺炎。弥漫纤维性性病变（三）块状纤维性病变当纤维化占据一个肺叶时，常形成块状纤维病变。【X线表现】受类肺叶因纤维化而膨胀不全，形成大片密影，密度不均匀，其内可见密度更高条索状影，周围器官向患处移位。常见：上肺野大量纤维化的大片密影，胸廓塌陷，肺门上提，肺纹理呈垂柳状，肋间变窄，多见于慢纤空型肺TB。肺硬变块状纤维性病变四、钙化（

5、calcification）【病理】为钙盐沉积于病变破坏区内，属变质性病变，为病变完全愈合的表现。【X线表现】高密度影，边锐利，形状大小不一，呈斑点状，块状及球影，局限或弥散分布。根据钙化特点常可作为诊断疾病的参考：错构瘤——肿块内有爆米花样钙化。尘肺肺门淋巴结钙化——呈蛋壳样钙化。肺TB钙化——形状大小不一，多位于上肺野斑点状影。错构瘤爆米花样钙化肺门淋巴结钙化五、空洞与空腔（一）空洞（carity）部分肺组织坏死，液化经引流支气管排出而形成局限性透亮区，代表肺组织受破坏表现。洞壁由坏死组织、纤维组织、肉芽组织、肿瘤组织形成。【X线表现】分为三种1.虫蚀状空洞。2.厚壁空洞。3.薄壁空洞

6、。1.虫蚀状空洞（无壁空洞）：不规则的多发小空洞。2.薄壁空洞：洞壁厚<3mm以下。3.厚壁空洞：洞壁>3mm以上。1、虫蚀样空洞（无壁空洞为大片坏死组织内多个小空洞）大片阴影内见多发性边缘不规则小透亮区，轮廓不规则，无洞壁，见于结核性肺炎（干酪性肺炎）。干酪性肺炎-虫蚀样空洞2、薄壁空洞（洞壁厚＜3mm，由纤维组织及肉芽组织构成）边界清晰，内壁光滑的圆形、椭圆型透亮区，其内少有液平面，多见于肺TB。薄壁空洞3、厚壁空洞（壁厚＞3mm，多见肺脓肿，肺ca、肺TB）壁厚、形状不规则，洞周常有实变区，内壁可凹凸不平，其内可有液平面。①结核空洞：多为结核瘤溶解后排出而成，壁内外整齐清楚，一般无液

7、面或有液平面。薄壁空洞②肺脓肿空洞：大片坏死组织内形成，壁外面为边缘模糊的片状影，洞内常有明显液平面。肺脓肿-厚壁空洞肺脓肿-厚壁空洞③癌性空洞：呈偏心性，洞外表呈圆形，内壁常凹凸不平，向腔内突出的小结节称壁结节（恶性肿瘤的特征）。肺肿瘤-偏心性厚壁空洞（二）空腔（intrapulmonaryaircontamingspace）是肺内腔隙病理性扩大所形成，如肺大泡、肺气囊、含气肺囊肿为局限透亮影，壁薄约1mm左右，厚薄均