心血管介入治疗术后致低血压的原因及护理

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1、心血管介入治疗术后致低血压的原因及护理孔德东(泰安市中医医院271000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)6-0294-02【摘要】目的总结心血管介入治疗致低血压的原因及护理，旨在降低不良后果的发生率。方法我科于2006年2月一2011年9月井行心血管介入治疗206例，发牛.低血压反应8例，回顾性分析总结术后出现的低血压的原因及护理措施。结果8例患者出现严重的低血压反应，经釆取积极的措施进行抢救，症状均于1小时内缓解。结论心血管介入治疗致低血压，多因血管迷走神经过度反射，血容量不足所致。经积极处理，停用硝酸甘油，给

2、予阿托品、硝酸甘油静脉推注、给予生理盐水或低分子右旋糖酐注射液快速扩容，取得满意效果。【关键词】心血管介入治疗低血压原因护理心血管介入手术成为近年来治疗冠心病的主要方法之一，只有疗效好、恢复快、痛苦少等优点，但作为一种有创的诊疗手段，存在一定的风险，术后出现低血压并发症如不及时发现和处理，将导致严重的后果，严重时可以威胁患者的生命。我院于2006年2只一2011年9月共开展心血管介入手术206例，发生低血压反应的8例，所有患者均停用硝酸甘油，给予生理盐水或低分子右旋糖酐注射液快速扩溶，取得满意效果。现将主要的预防及护理措施报告如下：1临床资料8例患者中男5例、女3例

3、，年龄42—78岁，平均54岁，冠状动脉造影1例，支架置入术7例，患者血压急骤降低，连续检测<90/60mmHg,心率减慢<40—55次/分，伴有面色苍白、恶心、呕吐、胸闷、全身大汗，其中1例意识丧失，4例发生在拔除股动脉鞘管过程中，2例发生于刚回病房时，1例发生在沙袋压迫穿刺止血的过程中，1例出现腹膜后出血。2心血管介入治疗术后发生低血压的原因心血管介入治疗后引发低血压，发生突然且较快，如不及时发现并积极抢救，后果极其严重，该并发症发生的原因S前认为：（1）血管迷走神经过度反射。发生机理主要是：多种刺激因素，如患者精神过度紧张，外周大动脉受到刺激等，作

4、用于皮层中枢和下丘脑，使胆碱能植物祌经的张力突然增强，引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张，导致血压下降，心率减慢，出冷汗、恶心呕吐，甚至晕厥，即迷走神经反射［1】。如患者紧张焦虑，甚至恐惧等不良心理，动脉鞘管刺激和局部按压，尿潴留等均可诱发血管迷走祌经过度反射。（2）血容量不足引起低血压：由于患者术前禁食吋间过长，术中失血，术后沙袋压迫不当，腹膜后出血以及造影剂致高滲性利尿，造成血容量偏低或不足。（3）药物使用不当：接受心血管介入治疗的患者术前、术中及术后常用血管扩张剂、钙通道阻滞剂等，如这些药物使用不当，浓度过高或过快，则会造成低血压。（4）造影剂反应：心血管造

5、影剂有减慢心率、使血压下降的作用。冠状动脉严重的狭窄，尤苏是开U处狭窄，如患者心功能下降，均可引起造影剂消除减慢，从而增加造影剂的不良反应。3护理3.1一•般护理3.1.1持续监护患者术后即刻入住CCU病房，持续24小吋心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电示波及生命体征，观察冇无ST段下移、抬高或T波倒置。及吋发现心律、心率的变化及心律失常的发生，定期监测血小板，出凝血吋间的变化，一般情况下术后4小吋内每30分钟测血压1次，心梗患者术后2-4小吋内应每15分钟测血压1次，以便及吋发现病情变化，以便及吋处理。3.1.2持续鼻导管吸氧6-8小吋3.1.3饮食护理术前

6、不需禁食，但不宜过饱，尽量食用易消化的食物［2］，这样可保持患者体力和维持正常的体液平衡，减少低血压发生的可能性，术后应立即鼓励病人进食流质易消化的食物，鼓励病人饮水，24小吋饮水量大于2000毫升，不仅可以使选影剂尽快从肾脏排出，减少选影剂反应，还可增加奋效血容量。3.1.4输液护理在患者心功能情况允许下，24小吋静脉输液3000毫升左右，根据患者病情和血压，正确调节硝酸甘汕等血管扩张剂的滴速。3.1.5心理护理（1）术前责任护士要向患者及家属解释心血管介入治疗的0的、意义、手术方法、置入支架是否会脱落、与外科手术的区别，必要吋请已做完手术的恢复期患者现身说教，消

7、除患者心中的疑虑。（2）术中及吋和病人沟通，如提前告知病人下一步会出现穿刺部位发胀、头晕、胸闷等情况，使病人提前有心理准备，解除紧张。（3）术后冋CCU后即刻安慰指导病人，评估患者的心理状态，有选择性和针对性的进行心理疏导和交流。3.1.6排便护理术前3天开始训练病人床上排尿、排便，排便吋术侧肢体不能伸直，头部不能抬高，大便闲难吋位用开塞露，预防腹内压增高和尿潴留导致的血管迷走神经过度反射的发生。3.1.7拔除股动脉鞘管的护理（1）拔管前建立良好的静脉通道，备齐抢救器材和药品，如氧气、多巴胺、阿托品、除颤仪、706代血浆、利多卡因。（2）拔管吋每5分钟测血压1次