1例胰十二指肠切除术后胰瘘患者的护理

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1、1例胰十二指肠切除术后胰瘘患者的护理上海市第一人民医院上海200000中图分类号:R476.3文献标识码:A【摘要1报告一例胰十二指肠切除术后胰瘘的护理要点。通过术后观察、引流管护理、营养支持等，加强术后的监测与护理，及时发现胰瘘并发症,降低病死率,促进患者康复。【关键词1胰十二指肠切除术；胰瘘；护理；胰十二指肠切除术切除范围毡括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。是治疗胰头部、胆总管下段、十二指肠乳头等壶腹周围肿瘤以及某些良性病变（如慢性胰腺炎、十二指肠球后溃疡）的手术方法【1】。胰十二指肠切除术是壶腹部周围癌和十二指肠癌的最主要

2、的治疗方法，也给患者带来了救治的希望，减轻了患者的痛苦【2】2012年2月我院收治1例胰十二指肠切除术患者，现将术后护理内容报告如下。1临床资料：患者，男性，40岁。于2014年3月因梗阻性黄疽于外院行ERCP术，取出胆总管结石。10月再次因梗阻性黄疽行ERCP术，后行胆囊切除术。此次因10天前突感右上腹，腰背部疼痛，伴有发热。彩超示：1.总胆管扩张，肝内胆管扩张。2.胰颈后方低回声,肿大淋巴结。3.肝内回声点状增粗。为进一步治疗于2015年2月8H收入我院消化科。次H行ERCP术，活检诊断示：十二指肠乳头高级别上皮内瘤变，癌疑？后为行手术治疗于2月16日转入我科。完善各项常规准备后于2

3、月23日在全麻下行胰十二指肠切除4•广泛肠粘连松解术。手术顺利，术后留置胃管、营养管、肭肠引流管、胰肠引流管、胃肠引流管、导尿管。常规给予抗炎、保胃、抑酶、止血治疗。术后第二天血压较前有所下降，血常规报告提示血红蛋白和红细胞均有明显下降，床边彩超示：胰腺周围见积液；左上腹腔（偏后）见积液。后给予输少浆血，凝血酶原复合物、纤维蛋白原治疗后，血红蛋白和红细胞有所上升，生命体征平稳。术后一周停用施他宁推泵后引流管内引流出乳糜样液体，遵医嘱重新给予施他宁抑酶治疗，并保持奋效引流。之后引流液颜色转清。术后2周开始行肠内营养，开放饮食，拔除胃管，2天后患者呕吐3次共约2000ml的胃内容物。后在胃镜

4、引导下重新留置胃肠减压，暂停肠内营养、禁食、禁水。一周后胃肠减压量逐日减少，开放肠内营养后也未出现腹涨呕吐。之后患者病情稳定，拔除各引流管后无明显异常，于4月16日出院。2护理2.1病情观察密切监测生命体征变化：返冋病房后六小时内每小吋均需测量血压、脉搏、呼吸。准确记录24小吋出入量，根据中心静脉压、尿量、血压变化来判断出入是否平衡，防止术后因失血失液过多而引起的循环血容量的不足。2.2引流管的护理导管须妥善固定，妥善固定，保护引流管无扭曲、折叠、受压、滑脱，保持引流的通畅，定吋挤压导管，防止堵塞。每日更换引流袋，操作吋注意无菌。观察引流液的色、质、量。早期观察短吋间内有无过多血性液体引

5、出，后期注意引流液是否出现混浊、乳糜色或胆汁样，一但发生上述情况均应立即通知医生，采取措施。胰瘘是胰十二指肠术后临床上最常见的并发症。常于术后一周左右发生，患者可表现为腹痛、腹涨、高热、引流液颜色变为混浊、乳糜样。通常将胰十二指肠切除术后腹腔引流液淀粉酶超过血淀粉酶3倍，日流量大于50ml作为胰瘘的标准【3】。患者术后一周停用思他宁推泵后引流管内引流出50ml乳糜样液体，嘱患者严格禁食禁水，行完全静脉内营养，遵医嘱重新给予施他宁抑酶治疗，并保持引流管的吸引通畅有效引流。思他宁用推泵推入应根据医嘱严格控制推注速度，冋吋应密切观察患者腹部体征，该患者未出现任何腹痛、腹胀等腹部体征。应密切观察

6、用药后患者引流管引流液的色、质、量，患者引流液用药后逐渐转为清澈，量逐渐减少。2.3胃排空延迟的护理患者术后2周开始行肠内营养，开放饮食，予以拔除胃管，2天后患者呕吐3次共约2000ml的胃内容物。后在胃镜引导下重新留置胃肠减压，暂停肠内营养、禁食、禁水。一周后胃肠减压量逐日减少，开放肠内营养后也未出现腹涨呕吐。一般于术后十天开始行肠内营养与静脉营养相结合，初起常采用5%葡萄糖溶液以每小吋20ml/h用肠道泵自营养管内匀速滴入。使用后无不适主诉且引流液无混浊、引流量无增加，则可以行清淡流质饮食，肠内营养液改为能全力。以后循序渐近增加每小时营养液的滴速，过渡到半流质，直至完全采用肠内营养。

7、应用肠内营养吋应给患者取半卧位，营养液的温度一般为37度，浓度从低到高、滴速由慢到快、容量由少到多【3】。护理人员在给予肠内营养吋应给予患者奋效半卧位，出现腹涨、呕吐吋，可减慢肠内营养的滴速、减少用量。该患者呕吐量较大，应禁食禁水，暂停肠内营养，暂时使用胃肠外营养。观察记录呕吐物的性质及量，补充液体，防止水电解质平衡紊乱。留置胃管期间做好胃肠减压的常规护理。2.4心理护理患者术后出现并发症病情恢复慢，治疗费用增加以致患者担忧，护士应