1例消化道溃疡引起上消化道出血患者的整体护理

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1、1例消化道溃疡引起上消化道出血患者的整体护理唐德奉(重庆新桥医院消化内科400037)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)09-0305-02一、病例介绍患者缘于3月前无明显诱因出现黑便，为柏油样糊状便，每H—次，每次量不多，伴头晕，乏力，晕厥一次，意识清楚，无腹痛，恶心，呕吐，呕血等不适。立即前往开县人民医院就诊，查血红蛋白48g八,遂转入三峡中心医院就诊,行消化道钡餐,ECT检查后未能明确出血原因，给予“止血，输注红细胞悬液400ml纠正贫血”等对症治疗，复查血红蛋白升至97g/L,大便转黄出院，2天前患者再次出

2、现黑便，为柏油样糊状便，每日一次，量较多，伴头晕，乏力，心悸，恶心，呕吐一次。患者因反复黑便3月余，再发2天来院就诊，门诊以“上消化道出血”收入我科。患者诉患病以来，精神食欲可，夜间休息可，大便同前，小便正常，体重无明显增减。入院后予急诊行胃镜检查，结果提示：球部前壁见一直径0.6cm溃疡，中央可见一血管残端，完善相关检查，予抑酸，止血，输注红细胞悬液纠正贫血，维持水电解质平衡及营养支持治疗。二、护理1护理评估：1-1病史该患者3月前无明显诱因出现黑便，为柏油样糊状便，无呕血，伴头晕，乏力，晕厥一次。患者无肝炎，肝硬化病史。1-2身体评估患者生命体征平稳，无呼吸闲

3、难，脉搏细速，血压下降，祌志清晰，呈贫血貌，甲穿苍白，无出汗，端坐呼吸。1-3辅助检查急查血气血常规肝肾功血脂血糖交叉合血，测定红细胞计数，血红蛋白和血细胞比容，急查大便常规和隐血实验是否阳性，肝功能检查结果是否异常，急诊行胃镜检查。2护理诊断2.1体液不足与消化道大量出血，液体摄入足冇关。2.2有窒息的危险与血液反流入气管有关。2.3有跌倒的风险与贫血有关。2.4恐惧与消化道出血冇关。2.5潜在并发症：休克。3护理S标3.1患者无继续出血征象，生命体征维持正常。3.2患者未发生窒息。3.3患者未发生跌倒。3.4患者呕血，便血停止。3.5患者恐惧感缓解或消除，情绪

4、稳定。3.6避免患者发生并发症。4护理措施4.1病情观察4.1.1生命体征监测监测患者冇无心率加快，心律失常，血压下降，呼吸困难，有无体温不升或发热。4.1.2观察意识状态。4.1.3准确记录出入液量。4.1.4观察呕吐物，粪便颜色，性质和量。4.1.5定期复查红细胞数，血红蛋白量，大便隐血等。4.1.6监测电解质和血气分析。4.1.7观察周围循环状况。4.2对症护理4.2.1嘱患者头偏向一侧避免呕吐物冋吸，帮助患者擦洗被污染的部位，保持身体清洁。4.2.2迅速建立静脉通路：保证输液通畅，做好交叉配型，予400ML红细胞静脉输注。4.2.3内镜下止血：予1:100

5、00肾上腺素注射后，血管残端予氩气刀处理，术中注意观察患者的呼吸，监测患者血压，给氧。术后患者安返病房，予密切观察病人的病情变化。4.3生活护理4.3.1入院当天予禁食水，出血停止后12小吋嘱患者进食流质食物，保护胃粘膜。4.3.2指导患者漱口，做好口腔护理。4.3.3协助患者用温水擦浴肛门部位，做好皮肤护理。4.3.4保持衣被及床单位的整洁舒适。4.3.5告知患者尽量卧床休息，留陪伴，防止跌倒。4.4用药护理4.4.1抑制胃酸分泌药：予奥美拉挫钠静推。4.4.2止血药：予凝血酶静推，肌肉注射，维生素kl肌W注射，卡络磺静滴。4.4.3营养支持：予维生素，氨基酸等

6、静滴，维持水电解质平衡。4.5心理护理4.5.1给患者解释安静休息有利于止血，并给予关心和安慰。4.5.2患者呕血和黑便后砬及吋清除血迹或污物，减少对患者的不良刺激。4.5.3告知病人情绪不稳定是诱发消化道出血的一个因素，及吋对其心理疏导，减轻病人的精神紧张。5健康教育5.1合理安排膳食，进食营养丰富，清淡易化食物，避免暴饮暴食和3餐吋间不规律，避免刺激性，粗糙，过硬，产气多的食物。5.2合理安排休息，避免长吋间熬夜，过度劳累。5.3给病人及家属讲解早期出血的征象和应对措施，如出现头晕，心悸等不适或呕血，黑便时，立即卧床休息，减少身体活动，呕血吋采取侧卧位，头偏向

7、一侧，及吋就诊，避免错过救治吋间。5.4教会病人正确用药，慎用导致溃疡的药物，如阿司匹林，咖啡因等。5.5定期复查，注意病情变化。6护理评价6.1患者能说出消化性溃疡与生活：＞』惯的关系以及出血吋的征象。6.2患者能养成好的生活惯，不熬夜，按时休息，合理膳食。6.3患者能说出发生出血吋的应急措施，并及时就医。6.4患者了解了用药方法，遵医嘱用药，症状得到缓解。6.5患者能保持好的心情，乐观的生活态度。6.6患者病情好转，未在出现黑便，恶心，呕吐等不适，头晕乏力较前好转，好转出院。参考文献[1]张静平，内科护理学，人民卫生出版社，2009，p280-282.