12例颈椎前路手术围手术期护理体会

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1、12例颈椎前路手术围手术期护理体会陈建平(江苏省句容市人民医院骨科江苏句容212400)【摘要】目的探讨经颈椎前路手术治疗颈椎骨折及颈椎病的术前术后护理要点。方法对12例经颈椎前路手术患者注意心理护理、呼吸道管理、气管及食管推移训练，术后重视安全护理、早期正确的功能锻炼及出院后的康复指导。结果所有病例均恢复良好，回访6-18个月，所有病例植骨均融合，无并发症的发生。结论进行科学周密的围手术期护理对保证手术效果、预防和减少术后并发症以及促进患者康复至关重要。【关键词】颈椎前路手术围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)01

2、-0014-02近年来，颈椎前路减压植骨融合内固定术在临床逐渐开展并得到推广，由于颈椎前路手术的解剖比较复杂，涉及诸多重要的结构，患者多为颈椎病或颈椎外伤，术前对患者进行充分的评估、支持，进行正确的指导和锻炼、术后严密的观察及护理是减少并发症、促进患者恢复的重要措施，因此做好围手术期的护理显得尤为重要。我科对12例行颈椎前路手术治疗颈椎疾患患者自住院之日起即进行前瞻性的围术期护理，取得了良好的效果。现将护理体会总结如下。1临床资料2012年01月至2013年12月入住我院骨科且采用颈椎前路手术治疗颈椎疾患12例。其中，男7例、女5例，年龄22〜62岁，平均年龄45.3岁。因外

3、伤致颈椎骨折脱位伴全瘫或者不全瘫6例，脊髓型颈椎病6例。2手术方法全部病例均选择颈前入路，采用气管内插管全身麻醉，于颈前右侧做横或斜切U。手术方式为：单节段减压，前路钢板+髂骨植骨融合；多节段椎体次全切除减压，前路钢板+髂骨植骨融合。3围手术期护理3.1术前护理3.1.1术前评估术前辅助患者做好各项检查，全面了解患者情况，如年龄、营养状况、精神状态、四肢感觉和运动情况(四肢肌力，肌张力，各种反射、感觉异常平面，括约肌的功能及其他症状，以备术后提供对比)以及有无高血压、糖尿病、心脏病等。3.1.2心理护理考虑到手术部位的特殊性，以及手术的难度和风险，患者易产生焦虑、紧张，其至恐

4、惧心理。我们术前根据患者心理情况，向患者讲解手术的0的、优点，介绍我科成功的病例，介绍手术麻醉方法。同吋鼓励患者亲人朋友的支持，尽力为患者创造一个温馨轻松的环境，使苏保持良好的心理状态积极配合治疗及护理。3.1.3术前功能锻炼(1)呼吸功能锻炼：0的是增加肺活量，减少术后并发症。术前应严格禁烟，向患者说明戒烟的重要性，锻炼方法：深呼吸；吹气球；冇效咳嗽，指导其进行正确的咳痰、咳嗽方法。注意咳嗽吋按住胸部，嘱其深吸气，用爆发力使肺深部痰液咳出，3次/天。(2)气管及食管推移训练：为了适应手术中的牵拉，术前向患者讲解并示范气管及食管推移训练的方法。具体做法是患者入院即开始训练，以

5、右手拇指或左手示指、中指及无名指将气管自右向左推或拉，训练应循序渐进，以气管推拉过中线后能坚持15—20min为宜，反复多次，注意避免损伤皮肤，直至推移时间逐渐延长至每次30-60min,体胖颈短者应适当延长吋间。患者自己不能完成吋，可由护士或家属协助完成。使患者能够耐受术中对气管的牵拉刺激所引起的不适，增加气管活动度，更好地暴露颈椎前方。(3)体位训练：对于颈椎病患者术前指导练习去枕平卧，颈部稍过伸仰卧位，每次保持2—3h,颈部制动，练习床上大小便、卧位进食。同吋进行床上肢体功能锻炼，以利于增加心搏量，防止血栓形成，促进术后功能恢复。3.1.4颈托的佩戴：颈椎骨折脱位患者术

6、前常规给予颈托固定，佩戴颈托过程中要注意松紧适宜，以能张半U为宜，过松起不到固定作用；过紧会导致呼吸不畅及颈部枕部皮肤受压；对于颈椎病患者术前准备合适的颈托，演示正确佩戴方法，可让患者术前试戴颈托适泣一段时间，以使患者在术后获得良好的外在稳定，又为早日下床活动打下基础。3.2术后护理3.2.1用物准备床旁准备气管切开包、吸痰器、呼吸机、拆线包、心电监护仪、供氧设备等，做好应急措施以免发生隐患。3.2.2体位护理颈椎术后佩戴颈托，在搬动或翻身吋，必须两人同吋进行，一人固定头颈部,保持头颈和躯干在同一平面，轴式翻身［1］。我们做到搬运病人上床吋，人力充足，动作协调一致，由专人固定

7、头颈部，保持颈部中立位制动,使头颈与躯干在同一水平与其他人员共同用力将患者平移至病床上。然后予以去枕平卧，于颈部两侧放置沙袋，24h内减少颈部活动次数和幅度，局部制动可减少出血，还可防止植骨块的滑脱，既能奋效固定颈椎，又利于观察伤口渗血情况。术后翻身吋由2—3名护理人员帮助患者，翻身时避免颈部过伸或扭曲，防止再次损伤。术后第一天可将床头摇高15度，以后根据病情逐步取半坐卧位，逐渐过渡到下床活动。脊髓型颈椎病患者可在术后2天左右坐起或者离床活动。3.2.3病情观察(1)密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压