18例妊娠合并梅毒患者护理

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1、18例妊娠合并梅毒患者护理1资料与方法1.1一般资料本组患者18例，年龄15〜38岁，平均25岁，25岁以下11例。初产妇11例，经产妇7例。初中文化15例，均无固定职业。病例中患者均通过梅毒快速反应素试验（RPR）阳性结果，并经梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）确诊。其中10例在本院或外院产检时发现，8例在入院后常规检查时发现。1.2治疗方法与结果治疗方案选用苄星青霉素240WU肌内注射，两侧臀肌各半，每周一次，三次为一疗程。对青霉素过敏者可选用头孢曲松钠i.v.gtt或者口服红霉素等药物治疗，随时观察药物不良反应和药物

2、的疗效。本组18例患者中足月产12例、早产3例、引产3例（死胎引产2例、因合并重度子痫前期行乳酸依沙吖啶+水囊引产1例），其中自然分娩11例，剖宫产7例。发生新生儿先天性梅毒8例。2护理措施2.1心理护理本组患者文化程度较低，大多数患者缺乏对疾病的认识，一旦确诊，表现为焦虑、恐慌、悲观、绝望，她们一方面承受着巨大的社会、家庭压力，一方面对治疗抱着高度的希望，患者处于一种复杂的心态中[3]。尤其是入院后检查确诊的，突如其来的病情告知使患者更担心新生儿的健康和自己未来的生活，也可能会给婚姻带来危机。因此对患者的心理护理尤其

3、重要。首先，要建立良好的护患关系，经常深入病房，与患者交流沟通，具体了解她的真实想法，不断满足她们的心理需求，使患者充分信赖医护人员，并以正确积极的态度配合治疗和护理。同时医护人员应严格保护患者隐私，不要把患者的病情泄露给其他病友或患者不愿意透露的家属[4]。其次是做好家属的思想工作。要求家属多给予患者关心和照顾，安慰和鼓励患者，让其心情愉快，保持良好的心态积极配合治疗。对由于丈夫原因而染上梅毒的孕妇，给予针对性的疏导，让其丈夫尽快认识到自己的过失对女方及下一代产生的健康危害，促使夫妇共治。对已终止妊娠的患者，要求其做

4、到待梅毒治愈后才能再次怀孕[1]。2.2健康教育根据患者的教育程度和对病情的认知程度，向患者讲解疾病的相关知识、对新生儿的影响和消毒隔离措施的重要性，使患者了解疾病的基本知识，使患者认识到切断传播途径，坚持早期、正规，足量的治疗及定期随访，不但可以治愈疾病，还可以减少传染给胎儿的概率。同时指导患者注意休息，加强营养，少量、多餐进食高热量，高蛋白，富含维生素，矿物质饮食有利于增强患者的抵抗力。治疗梅毒期间禁止性生活，避免重复感染。2.3消毒隔离措施梅毒螺旋体具有高度传染性、通过接触患者的分泌物也可以传染，因此，患者在入院

5、后给予安置在单独病房或者同病种隔离，病室应保持适宜的温度和湿度，对患者接触的床、病房设施每天用含氯消毒剂擦拭，每日用消毒剂拖地两次，开窗通风两次；患者使用的物品专人专用，出院后进行终末消毒。对患者使用的一次性物品，一次性床单、产垫、卫生纸等使用后置双层黄色胶带包装集中销毁。患者用过的注射器、压脉带等经浸泡后由专门机构作医疗废物统一处理；医务人员遵守消毒隔离原则，做好自身防护［5］。本组18例患者住院期间无1例发生交叉感染。无任何并发症。2.4分娩期的护理由于梅毒螺旋体可通过产道传给新生儿，故可适当放宽剖宫产指征；对自然

6、分娩的患者，在孕妇临产后入隔离产房待产和分娩，由专人负责观察和接生，在接生过程中，尽量缩短产程，减少母血渗透到胎儿体内机会，适当提早进行会阴侧切，减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦，防治由产道引起的母婴传播。在分娩过程中，特别要防治新生儿皮肤与黏膜损伤，吸尽口腔内、鼻腔内羊水，迅速擦净新生儿全身的羊水和血迹，保持新生儿少受母血及产道分泌物的传染。2.5产褥期护理梅毒产妇产后由于子宫壁病变常常流血不止，易发生大出血。因此，护理人员要严密观察子宫收缩、阴道出血情况，勤巡视病房，检查宫底、外阴和会阴垫，了解宫缩出血和会阴有无血肿，以

7、便发现异常及早处理。2.6新生儿护理与隔离新生儿出生后和母亲一起入住隔离病房，严密观察新生儿的一般情况。对新生儿的治疗和护理应安排在最后进行，和正常新生儿分开进行，新生儿的用物因严格按照消毒隔离原则处理。对于确诊的患儿应及时转入新生儿病房隔离治疗。对转诊患儿的病房和实施做好终末消毒。对分娩时母亲RPR阳性者，因婴儿接触乳房或乳头可感染此病，不宜母乳喂养，应给予人工喂养。对梅毒儿常规给予抗梅毒的治疗。2.7出院指导告知患者出院后要坚持用药至治愈，治疗期间要禁止性生活。治愈后还需要定期随访3年，直到血清学实验阴性或固定在低

8、滴度且无临床症状和复发症状后方可再次受孕。3讨论本组病例中，有一些患者是在入院后检查发现并确诊的，孕期未行正规的产前检查，因此应加强孕妇孕期的管理，和社区做好宣传工作，使每位孕妇能够做好产检。并将梅毒筛查列为常规检查项目。以上病例中有的患者入院后即分娩或者手术，产后才确诊很容易造成交叉感染和医源性感染，因此，医务人员在对患者治疗和