中医对老年病的认识及治疗

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1、中医对老年病的认识及治疗吴整军钱妍中国人民解放军总医院（中国100853）中图分类号：R212文献标识码：A文章编号：1818－0086（2009）05随着世界人口老龄化，老年病的发病率也日益升高，加强和完善老年病的研究越来越受到人们的重视[]。人到老年，在生理上表现出脏腑功能逐渐衰退等老化特点，在病理上也有其特殊的表现及变化规律，临证时只有抓住老年病的病机特点，才能做到有的放矢，不至于误诊失治。1中医对老年病的认识中医对老年病的认识在历代医籍中早有记载。《灵枢.天年》中说：“四十岁，五脏六腑十二经脉皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故

2、好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。六十岁，心气始衰，喜忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”记载了人体从40岁由壮而变老经历了从皮肤松疏、发髻变白，到视力减退、记忆力及活动能力下降，最后各脏器衰退，失去生活能力而终的过程。说明衰老，是一个缓慢而逐渐发生的过程，而老年病则是在这一特定基础上发生、发展而来。“邪之所凑，其气必虚。”由于老年人正气已虚，易受邪侵，加之积年陈苛较多，一人患有数疾，又互为因果，造成病情复杂而难愈的特点。

3、1.1审病因，内外新旧合参1.1.1外因虑及时令老年人脏气虚衰，卫外不固，腠理不密，若六气太过或不及，常人尚未感受时，老年人已发病,且常因感外邪而引动伏疾，使病情加重或迁延难愈。因此，审病应注意季节的变化。如慢性支气管炎、哮喘是老年常见病，秋冬季为好发季节，且秋冬为安静凝敛之季，属阴，还应注意肾和关节病的加重；春生夏长，春夏二季是生长蓬勃之季，属阳，中风、心脏病常发；长夏则易患肠胃病。老年人应注意适应四时气候变化而养生：春天“早卧早起，广步于庭”；夏天“夜卧早起，无厌于日”；秋天“早卧早起，与鸡俱兴”；冬天“早卧晚起，必待日光”。1.1.2内因不外七情、饮

4、食劳倦祖国医学认为老年病主要由七情内伤、饮食劳倦等内因引起。朱丹溪在《养生论》中言：“人生到六十、七十后，精血俱耗，百不如意，怒火易炽”。老年人身体机能逐渐减退，身体的不适加上生活、社会环境的变化，常产生一些不利的情绪，临床表现为郁证、失眠等。情志致病还可影响气机运行，造成痰、瘀等病理产物内停，进而引发疾病，如脑血管意外，即中医的中风病，多由情志刺激引起。正如《东垣十书》所言：“中风者非外来风邪，凡人年逾四旬之际，或因忧喜愤怒，伤其气者，多有此疾。”另外，老年人“饮食当令节俭，若贪味伤多，多则不消。”，若长期饮食肥甘，醇酒厚味，难以消化，损伤脾胃，壅湿生痰

5、，就成为高血脂症、动脉硬化、高血压、糖尿病等发病的重要因素，且其发病率与年龄增长密切相关[1]。若过度从事体力或脑力劳动，因劳而倦，耗伤气血，也可影响脏腑功能，引发疾病。故古人对中老年防病养生早在《内经》中有：“外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数”的论述。1.1.3审新病勿忘伏疾年高之人，患病容易而去病难，一病未愈，他病又生，一脏患病，他脏受累，多病相兼，相互影响，病程缠绵。常常先发疾病成为后发疾病的病因，或者产生的痰饮、瘀血等病理产物导致另一疾病的发生、发展。如肺源性心脏病多因慢性阻塞性肺病迁延不愈引起，而外

6、邪又是导致肺源性心脏病急性发作的诱因，同时慢性阻塞性肺病导致脏腑功能虚损、痰饮、水湿及瘀血等病理产物，不仅使正虚愈虚，而且成为肺源性心脏病出现变证的诱因；因此根据老年病多病并存、症状不典型、易生变证的特点，在临床诊治中要注意审新病不忘伏疾，分清孰重孰轻、孰因孰果，方能收到好的疗效。1.2论病机，脏腑阴阳虚实细查1.2.1肾虚为中心，脏腑间相互影响肾为人体阴阳之本，元气之根，肾气虚衰、肾精耗损，无以滋养脏腑、组织，因而老年人各脏腑、组织萎缩，功能逐渐减退，出现一系列衰老的表现，如精神体力下降、记忆力减退、抗病能力减弱等。因此，临证应以肾虚为中心，注意补肾治本

7、，同时还应重视脏腑间的相互影响。如肾阴不足，水不涵木，则肝阳上亢，出现高血压、脑血管意外等，治疗应注意滋水涵木，既在滋补肾阴的同时配以平肝熄风之品。肾虚精亏，水不济心充脑，可出现失眠、多梦、心神不安等症状，在补肾益精的同时，应配合养血安神之品。肾阳不足，火不温土，出现久泻久痢，临床上温补肾阳的同时，应配伍党参、吴茱萸等温中健脾之品。肾为先天之本，脾为后天之本。肾中之精气有赖于后天水谷精微的不断补充，同时脾运化水谷精微功能正常，又须借助于肾气的温煦。因此，补肾同时应重视健脾，以达到强后天补先天的目的。1.2.2血瘀为重点，气血痰互为因果老年疾病常因虚致实，如

8、气虚无力运行、脾虚无力运化，可致血瘀、痰湿互结。血液“生化于脾，总