中医对高脂血症的认识及治疗

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1、中医对咼脂血症的认识及治疗随着现代社会生活节奏的加快及生活方式的改变，尤其是我国经济水平的快速提高，人们摄食热量的增加及运动的减少，使我国高脂血症的发病率逐年上升。高脂血症是动脉粥样硬化、心脑血管疾病、脂肪性肝病等的重耍危险因素。因此积极的控制高脂血症的发病，预防心梗、脑梗等致死性疾病，降低总体死亡率有积极的意义。随着技术的进步，屮医对高脂血症进行了广泛的实验研究及临床观察。现将近年来屮医对高脂血症的研究进行总结。1.血脂与痰浊的关系高脂血症是血液中的脂质超过正常而出现的疾病。中医古代文献无“血脂”之说,但很早就有关于“膏脂”“脂”“膏”的论述。《灵枢•五瘾津液别》云

2、：“五谷之滓液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”《灵枢二卫气失常篇》云：“人有脂、有膏、有肉。”并指岀各自的特点：“黄帝曰：其肥瘦大小奈何？伯高曰：膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身瘦小。黄帝Fh三者之气血多少何如？伯高Fh膏者，多气，多气者，热，热者耐寒。肉者，多血则充形，充形则平。脂者，其血清，气滑少，故不能大。”后世医家对其进行了细致的论述。张景岳《类经》亦云「'精液和合而为膏,以填补骨空之小，则为脑为髓，为精为血。”张志聪《灵枢集注九“小焦Z气，蒸津液化，其精微溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏脂丰满。”这些论述在某种程

3、度上说明了血脂和膏脂等的关系，但又不尽全面。正常人血液中亦有脂质，且是人体的重要组成部分，止如以上所述应当是血脂的一种止常状态。而对于血脂的异常状态，古代医家在论述在论述膏脂之时往往会提至if肥人”、“气虚Z人”，和肥人及气虚Z人关系最大的是痰湿。东垣云：“胃小元气盛。则能食而不伤。过时而不饥。脾胃俱旺。则能食而肥也。脾胃俱虚。则不能食而瘦。或少食而肥。虽肥而四肢不举。盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者。胃伏火邪于气分也。则能食。脾虚则肌肉削。即食伤也。”从脾实的角度论述肥人Z因。丹溪认为“肥人多痰湿”、“肥人多气虚”。“凡肥白之人，沉困怠惰，是气虚。”《景岳全书•非风

4、》“何以肥人反多气虚？盖人Z形体，骨为君也，肉为臣也。肥人者，柔胜于刚，阴胜于阳者也。且肉以血成，总皆阴类，故肥人多有气虚之证。”解释了肥人多气虚的原因。张景岳谓“人之多痰，皆rti中虚使然”。丹溪详细的论述了痰浊的病理特点“随气升降，无处不到”，口此后世医家论述多从痰浊论述血脂的异常。李小梓所说“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留小滞膈，瘀而成痰”。《证治汇补》所言：“脾虚不分清浊，停留津液而痰生。”从以上的论述可以看岀血脂的异常和痰浊有着宜接的联系。我们不能将血脂的异常等同于痰浊，因为痰浊还有除了界常血脂Z外的其他方面。我们可以将界常的血脂在中医里用痰脂来表述。现代

5、医学对痰瘀与高脂血症相关性进行了广泛研究。首先从生理病理的角度来看，现代医学对痰瘀或者说是痰浊与高脂血症的研究主要表现在血脂和血流变关系上⑴。研究表明：高脂血症患者血凝性增加，易导致凝血，高脂血症患者血小板聚集作用增强，容易引起血小板凝集⑵。高脂血症可促进白细胞活化，释放自由基，从而引起细胞膜黏膜弹性、变形性下降，红细胞聚集性增强，还可灭活NO活性，抑制血管扩张，且能引起LDL氧化修饰⑶。血脂异常可影响纤溶功能，干扰纤溶系统活性⑷。刘素蓉等进行了痰浊之血与血液流变学相关性研究，表明高脂血症、痰浊之血两者可等同起来看待⑸。其次从临床观察研究来看，周氏等通过对高脂血症治疗

6、的临床观察可以认为痰浊即是血脂的异常l67-8]o宋氏等认为从痰瘀论治是治疗高脂血症论治的首要选择⑼。李氏运用化痰降浊法治疗高脂血症取得良好效果他。周氏等认为痰瘀是高脂血症的根本韩氏认为高脂血症Z异常血脂是血中痰浊冋。杨氏等在总结历代文献及近代研究成果认为血脂等同于痰浊⑹。有学者通过临床观察和实验研究认为血清总胆固醇(TC)、甘汕三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)是HIP痰浊的主要特征和牛化物质基础，血瘀的客观本质主要表现在血流动力学、微循环障碍和血液流变学异常方面皿⑸。孙建芝等提岀血清TC、TG、LDL—C含量的升高可作为痰浊症微观显现及客观指标阴。1.

7、高脂血症的病因病机从目前文献来看，中医学对高脂血症的病因、病机认识基木上是一致的，是以肝、脾、肾功能失调为木，痰浊血瘀为标。其中痰饮湿浊是高脂血症发病的关键，脾胃的运化功能失常是引起高脂血症的基本病机⑹。孙英丽等认为饮食不节、脾虚湿困、心脾两虚、情志所伤.肾气虚衰、痰瘀阻络皆可导致机体的功能减弱或失调，致膏脂的代谢紊乱，发生高脂血症3。郑氏等总结王绵之教授经验，认为脾虚气弱，失其“游溢精气”和“散精”Z职，非但气血生化紊乱，膏脂转运、输布亦不利，滞留营中，形成高脂血症问。曾氏认为高脂血症为脾失健运，屮焦气机失调，痰湿内生，流注经脉，渗入血屮所致呦。赵