乳腺癌防治基础知识(2018年3月)

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1、乳腺癌防治基础知识中山大学附属肿瘤医院乳腺科刘鹏乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤。我国近年来发病率在不断上升，世界及中国的统计资料显示，乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤的第一位。乳腺癌流行病学http://gco.iarc.fr/today/home乳腺癌流行病学中国女性乳腺癌发病趋势图（2000到2011）WanqingChen.etal.CACANCERJCLIN2016;66:115–132乳腺癌流行病学陈万青等.中国肿瘤临床,2015;42（13）:668–674城市农村平均乳腺中心为乳头，周围有环形的乳晕。乳腺由15-20个乳

2、腺小叶构成，每一个小叶为一个乳管系统。乳管系统分为乳窦、乳管壶腹、大导管、中导管、小导管、末端导管和腺泡等部分。乳腺的解剖结构（1）40-60岁妇女；（2）曾有一侧患乳腺癌者；（3）家族史：3-8倍于正常人群；（4）曾患子宫体癌者；（5）曾患乳腺囊性增生或其它良性肿瘤；（6）月经初潮早于13岁，绝经晚于55岁；乳腺癌发病高危因素（7）大龄未婚、生育年龄晚或婚后未育者；（8）育后未哺乳或哺乳不规则者；（9）卵巢功能不正常；（10）甲状腺功能低下而肥胖者；（11）多食脂肪者；（12）长期应用激素，接触有毒物、射线。乳腺癌发病高危因素乳腺癌临

3、床表现1、乳房肿块常为单个无痛型肿块，质硬，边界不清，早期活动好，晚期固定。2、皮肤改变（乳腺癌进展后表现）（1）酒窝征：乳腺悬韧带受累（2）橘皮征：皮下淋巴管受累（3）卫星征：周围皮下扩散结节（4）菜花征：肿瘤缺血溃烂（5）炎症征：常为孕哺期乳癌乳腺癌临床表现酒窝征：橘皮征：乳腺癌临床表现菜花征：炎症征：乳腺癌临床表现3、乳头改变（1）回缩、偏歪（2）乳头溢液（多为渗血）（3）湿疹样变（Paget’s病)乳腺癌临床表现4、仅表现为区域淋巴结肿大（隐匿型乳腺癌）主要是颈部淋巴结或腋窝淋巴结乳腺癌临床表现1.乳腺超声检查：是一种经济、简便

4、、无创伤、无辐射的检查方法，目前最为常用，对年轻女性更为适宜，但对微小钙化的检测灵敏性不如乳腺X线照片。乳腺癌辅助检查乳腺癌超声检查表现乳腺癌辅助检查2.乳腺X光照片：不仅能诊断良、恶性，还能帮助医生早期发现临床查体摸不到的乳腺癌。适用人群：35岁以上的女性。缺点：对东方女性的致密型乳腺，诊断效果不如西方女性。乳腺癌辅助检查乳腺癌X光照片表现乳腺癌辅助检查3.乳腺磁共振成像（MRI）检查：应用造影剂的乳腺MRI在早期乳腺癌的诊断方面具更高的敏感性和特异性。但该项检查价格昂贵，难于普及而仅为对微小肿块鉴别诊断时的一种选择。乳腺癌辅助检查4

5、.实验室检查：目前尚无乳腺癌特异性标记物。CEA的阳性率为20%-70%CA15-3的阳性率为33%-60%乳腺癌辅助检查5.病理检查：空芯针穿刺活检：B超引导下或X线立体定位穿刺活检切除活检：常规病理检查和术中快速病理检查乳头溢液涂片细胞学检查切取活检细针穿刺活检乳腺癌辅助检查乳腺癌综合治疗根据患者的身心状况、肿瘤部位、病理类型、侵犯范围和发展趋势，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地运用现有的多学科有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最大限度消除或控制肿瘤的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生存质量。手术治疗化疗靶向治疗放射治

6、疗内分泌治疗中医药治疗乳腺癌综合治疗手术治疗：消除肿瘤负荷的主要手段乳腺癌改良根治术（乳腺全切除+腋窝淋巴结清扫术）乳腺全切除+腋窝前哨淋巴结活检术（保腋窝）乳腺区段切除（保乳）+腋窝淋巴结清扫术保乳+保腋窝手术乳腺癌综合治疗化疗：消除全身宏观或微小转移病灶重要的全身性治疗可根据病情实施新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息化疗多采用联合化疗提高生存率，毒副作用可控，利远远大于弊，不必谈化疗色变乳腺癌综合治疗放疗：控制局部肿瘤复发术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。术后辅助放疗：提高生存率，疗效肯定。保乳手术必须行放疗。淋巴结转移或肿块较大

7、需放疗姑息性放疗：晚期病人，改善生活质量。乳腺癌综合治疗内分泌治疗：抑制激素依赖性肿瘤生长的内分泌微环境全身治疗，5-10年。适应征：ER或PR阳性的患者均需要内分泌治疗。优点：疗效好、副作用小、费用低。乳腺癌内分泌治疗药物：他莫昔芬、托瑞米芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦、戈舍瑞林乳腺癌综合治疗靶向治疗：为药物治疗，可以拮抗生长因子受体、抑制血管生成、阻断信号传导通路、抑制细胞损伤修复，作用于肿瘤细胞表面或胞内特定的靶点，特异性地抑制肿瘤细胞的生长、进展及转移，促使肿瘤细胞死亡。乳腺癌综合治疗手术、化疗、靶向治疗、放疗和内分泌治疗等在乳

8、腺癌治疗中均有相当重要的地位，且常常要综合应用。在规范化治疗的基础上个体化治疗。乳腺癌综合治疗预后很好！总体5年生存率约80%（前提是规范治疗）影响乳腺癌预后的因素有：肿瘤大小、浸润范围；肿瘤组织学分级；脉