支气管哮喘的实验诊断方法及其评价【关键词】支气管哮喘

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1、支气管哮喘的实验诊断方法及其评价【关键词】支气管哮喘ok3mediateasthmaticreaction,IAR)。更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数十小时后方发作哮喘,称为迟发性哮喘反应(lateasthmaticreaction,LAR),这是呼吸道变应性炎症(AAI)的结果[4]。此时,支气管壁内(以及支气管肺泡灌洗液内)有大量炎性细胞(巨噬细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞等),释放出多种炎性递质,如白三烯(LTS)、前列腺素(PGS)、血栓素(TX)及血小板活化因子(PAF)等,引起微小血管渗漏、支气管黏膜水肿、腺体分泌增加,以及

2、渗出物阻塞呼吸道,有的甚至形成黏液栓,导致通气障碍和BHR,AAT还表现在呼吸道上皮损伤,神经末梢暴露,受炎性因子作用后,释放神经肽(NK)、P物质(SP)等,进一步加重黏膜水肿、腺体分泌和支气管平滑肌痉挛[5]。根据以上发病机制及病理改变,本文就哮喘的辅助检查及其特异性监测方法概述如下。1哮喘的辅助检查1.1血常规红细胞及血红蛋白大都在正常范围内,如合并有较长期而严重的肺气肿或肺源性心脏病者,则二者均可增高。白细胞总数及中性粒细胞一般均正常,如有感染时则相应增高,嗜酸粒细胞一般在0.06以上,可高至0.30。1.2痰多呈白色泡沫状,大都含有

3、水晶样的哮喘珠,质较坚,呈颗粒样。合并感染时痰呈黄或绿色,较浓厚而黏稠。咳嗽较剧时,支气管壁的毛细血管可破裂,有痰中带血。显微镜检查可发现枯什曼螺旋体及雷盾晶体。如痰经染色,则可发现多量的嗜酸粒细胞,对哮喘的诊断帮助较大。合并感染时,则嗜酸粒细胞数量降低,而代之以中性粒细胞增多。脱落细胞学检查可发现有大量柱状纤毛上皮细胞。一般哮喘患者的痰液中,并无致病菌发现,普通细菌以卡他细菌及草绿色链球菌为最多见。1.3血液的化学变化哮喘患者血液中电解质都在正常范围以内,即使长期应用促皮质激素或皮质激素后,亦无明显细胞外液的电解质紊乱现象。血中的空腹血糖、

4、非蛋白氮、钠、钾、氯、钙、磷及碱性磷酸酶等均在正常范围以内。1.4动脉血气分析一般哮喘患者轻、中度发作时PCO2偏低,PO2多在正常范围,pH>7.45。而当PCO2在7.4~53kPa、PO2<8.0kPa、pH<7.45时,提示有重度发作。而当pH<7.45、PO2<7.3kPa、PCO2>6.7kPa时,说明病情较重。1.5X线检查在无合并症的哮喘患者中,肺部X线片都无特殊发现。有X线变化者多见于外源性经常性发作的儿童哮喘患者,如肺野透亮度增强,支气管壁增厚,肺主动脉弓突出,两膈下降,窄长心影,中部及

5、周围肺野心血管直径均匀性缩小,肺门阴影增深等。在中部和周围肺野可见散在小块浓密阴影,在短期内出现提示肺段短暂的黏液栓阻塞引起的继发性局限性肺不张。1.6纤维光束支气管镜检查纤维光束支气管镜检查目的在于鉴别或检查支气管内的病变,以明确哮喘的原因。哮喘缓解期,纤支镜内可见其黏膜有炎性反应;发作期,则见黏膜水肿,分泌液黏稠,附着管壁,不易去除。伴有感染时,则呈脓液状,呼气时气管及支气管壁呈塌陷现象。通过纤支镜做支气管壁的活组织检查是研究哮喘发作患者的一种方法。纤支镜活检比硬质支气管镜容易,但所取得组织块较小。病理表现为支气管基底膜增厚和嗜酸粒细胞的

6、浸润,可做出哮喘的诊断。1.7血压、脉搏及心电图检查极严重的哮喘发作患者可有血压减低和奇脉。心电图显示心动过速,电轴偏右,P波高尖等。其他患者上述检查一般正常。2哮喘的特异性检查特异性诊断是为确定变态反应性疾病者的血清或组织中存在着哪些抗体而做的诊断性测定;哮喘的特异性检查方法有以下7种,但应结合病史及临床表现等进行综合诊断。2.1皮肤试验皮肤试验是最常用的特异性检查,包括斑贴、划痕、挑刺和皮内注射等。临床上以挑刺和皮内试验最为常用,如挑刺试验阴性,可做皮内试验复查。2.1.1方法在患者前臂内侧,常规消毒,然后用OT针筒,4号注射针头吸入不同

7、种过敏原浸液分别注于前臂内侧皮内0.02ml,抗原点之间距为2.5cm。皮肤试验15~20min后,观察皮肤反应,局部风团及红晕大小,与对照点相比较。2.1.2结果判断(1)阴性:无丘疹及红晕,或非常轻微的红晕;(2)可疑:红晕<0.5cm。(3)阳性:伴有红晕的风团05cm;伴有红晕的风团0.5~1.0cm;伴有红晕的风团>1cm但无伪足;伴有红晕的风团>1.5cm,并有伪足。2.1.3皮肤试验应注意的事项(1)嘱患者在皮肤试验前24~48h停用抗组胺药物及皮质激素,但不必停用止喘药。(2)皮肤试验中,除观察局部即发反应外

8、,还应注意观察患者有无胸闷、气急、面色苍白、出冷汗、皮肤瘙痒的皮疹等全身反应,一旦发现应及时处理,以免发生危险。(3)嘱患者回家后,在72h内继续观察有否迟缓反应。