胃食管反流病6例误诊为肺部疾病分析及中西医治疗

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1、胃食管反流病6例误诊为肺部疾病分析及中西医治疗付建强（双流县胜利卫生院四川成都610200）【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0196-02【摘要】目的提高对胃食管反流病的认识，减少误诊率，使患者得到及时的诊治。方法回顾4年来6例胃食管反流病误诊病例，结合有关文献进行讨论。结果6例病人，误诊时间5〜10天.误诊为肺部疾病。结论降低胃食管反流病误诊率关键在于提高对胃食管反流病的认识，合理选择方法，全面分析检查结果,提高确诊率。【关键词】胃食管反流病误诊中丙医治疗胃食管反流病（GERO）是指胃内容物反流入食管引发烧心、泛酸、

2、胸痛等症状和（或）并发症的一种疾病。据有关资料报道，丙方国家发病率较高,GERD在成年人群中发病率可达20—30%,约有7%的成人每日有1次反流。我国2005年GERD的发病率是6.7%,无论丙方还是亚洲，木病的发病率呈上升趋势，且有年轻化趋向，部分病人得病后很容易忽视，不能得到及时治疗，使病情加重。由于木病与慢性咽炎、胃炎、肺部疾病、心血管疾病等易混淆。近年来胃食管反流病的临床表现呈不典型趋向，非典型病例增多，误诊率逐年上升。我院自2009年〜2012年收治的病人中共误诊6例，均误诊为肺部疾病，现结合临床资料分析讨论如下。1临床资料1.1一般资料：6例患者，男性5例，女

3、性1例，年龄31〜65岁，平均48.5岁。均经胃镜检查确诊。其中2人有慢性胃炎病史,5例男性均有长期吸烟史。1.2临床表现：均表现为咳嗽、咯淡白色泡沫痰、气紧，其中3例伴喘息，1例以咳嗽为主。3例喘息病人均表现为规律性的咳嗽、喘息，症状均可自行减轻，服用平喘药症状可以减轻，但不能阻止其发作。色象表现：2例表现为淡白，1例表现为色红少苔，4例表现为淡黄苔，脉象：5例为浮数、1例为沉紧，6例病人均没有明显的：烧心、反酸、吞咽痛、胸骨后痛等胃食管反流病的典型症状。1.3辅助检查：血常规、B超、心电图，均为正常表现。胸片示：双肺纹理增多。1.4查体：6例病人双肺均表现为呼吸音粗糙

4、，无明显的干湿啰音，心脏听诊（一）。1.5误诊情况：2例误诊为支气管哮喘，1例误诊无COPD急性发作，3例误诊为急性支气管炎，均给予抗炎、平喘、祛痰等治疗，中医辩证后给予麻杏石甘汤、射干麻黄汤加减，治疗5〜10天无效后加用H2受体阻滞剂及多潘立酮并给予旋覆代赭汤、温胆汤加味治疗后症状消失，连续治疗2周后随访半年，未再复发，其中1例曾因感冒出现咳嗽、咯痰症状，给予上呼吸道感染的常规治疗后痊愈。2讨论2.1受其并发症状影响，对其认识不足，仅满足于一些表面现象，缺乏全面的分析，胃食管反流病常诱发呼吸系统疾病，如果诊断思路狭窄，孤立的看待某一系统的症状体征，而对胃食管反流病的并发

5、症的复杂多样性认识不足，就可能导致误诊。2.2对病史与实际结合不足，既往病史在临床诊疗中有着相当重要的作用，但往往只注重B前的症状，不予既往疾病结合起来综合考虑，就可能导致误诊。2.3医生过分依赖或迷信辅助检查结果：一些临床医师过分依赖新仪器检查，而对常规体检及病史采集重视不够，可能是由于某些医生变懒了，导致误诊。6例病人胸片均表现为：双肺纹理增多，而査体：双肺呼吸音粗糙，一个支气管哮喘、COPD加重期病人的肺部仅表现为呼吸音粗吗？这就需要剥茧抽丝认真分析，避免误诊。2.4治疗上采用中西结合的方法在放置复发上常常冇意想不到的效果，着重以调理脾胃、调畅气机的方法，根据具体的

6、辩证，可给予：温胆汤、柴胡疏肝汤、旋覆代赭汤、启膈散等方剂进行加减治疗，总之应根据具体辩证进行用方。并可使用针灸、穴位注射、推拿等手段进行治疗，常用穴位如：脾腧、胃腧、中脘、足三里等，也可耳穴治疗。胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或苏他冇害物质如单酸、胰酶等食管反流正常情况下食管冇防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能，包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管粘膜组织的抵抗力。胃食管反流病的发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。临床表现：①反流刺激引起食管症状：烧心、胸痛、反酸、嗳气、反胃、吞咽困难等②食管以外的刺激症状：咽喉炎、声嘶、

7、咽喉部异物感、咽喉部堵塞感、慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、打鼾等；因此，在临床诊疗过程中，合理选择方法全面分析检测结果，提高确诊率，同时注意其并发症，注意其不典型症状，只有了解了胃食管反流病的临床症状向不典型、多样性和复杂性演变的趋势才能减少误诊的发生，并通过合理、奋效、简便易行的方法进行治疗，减轻病员的痛苦。参考文献[1】张庆、田伟，等.胃食管反流与老年哮喘关系的探讨.中国实用内科杂志，2005.25.(3)：253.[2】陈宝元，刘文天，等.支气管哮喘患者胃食管反流发生率的调查.中华结核和呼吸杂志，2000.23(6)：38