《从肝脾肾高血压》ppt课件

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1、从肝脾肾高血压山东中医药大学附属医院杨传华如何明确中医药综合治疗方案提高收缩压和脉压达标率的相对疗效优势？——避免对中药降压效应的干扰、掩盖或“稀释”如何客观体现中医药综合治疗方案或单用中药改善生活质量的绝对疗效优势？如何充分发挥中药减毒增效的显著疗效特色？近期有望解决的中医治疗难点从肝肾分期论治高血压内科临证起步19551王永安.柔肝熄风湯与当归龙薈丸加味治疗原发性高血压病100例观察.山东医药,1961,(1):47-48.2王永安.浅谈中医防治高血压的体会（附100例疗效观察).山东医药,1978,(6):50-52.3张文高.辨证论治高血压病21例近期疗效观察.山东

2、中医学院学报,1977,(2):14-18.4周次清.高血压病的辨证论治.山东中医学院学报,1980,(1):55-59.病机证型起源195911976调肝补肾方药31960疗效评价起源21978辨证分型标准2专病学术思想1980心内科4山东中医学院附属医院1.初期、青中年——肝实——治肝——调肝降压汤2.中期、中青年——脾——理脾、治痰——归脾汤加味3.后期、老年——肾虚——补肾——益肾降压汤调肝降压颗粒补肾和脉颗粒从肝脾肾论治高血压肝脾肾高血压肝脾肾三脏与高血压发生发展密切相关从肝脾肾论治高血压的发病病因肾阴亏体质——肾阴亏虚、肝阳上亢木旺体质——肝阳上亢、肝火上炎痰湿

3、体质——脾失健运、痰浊内生体现高血压的遗传背景和家族或群体聚集特征患者常于中青年时期即发病先天禀赋与体质因素从肝脾肾论治高血压的发病病因饮食失调过食肥甘——损伤中州，脾运失健过食咸盐——走血入肾酒烟成妄——损伤脾胃，助阳化风劳逸失当肝、脾不调，气机郁滞，痰浊内生内伤七情怒伤肝、思伤脾2010版《中国高血压防治指南》：不良生活方式可见于老、中、青各年龄段患者常于中青年时期即发病饮食失调、劳逸失当与内伤七情随着年龄增长，肾气由盛而衰高血压病久，久病及肾多见于老年高血压患者，尤以单纯收缩期高血压为著年老体衰、肾气亏虚从肝脾肾论治高血压的发病病因从肝脾肾论治高血压的病机演变初期肝青

4、年中期脾中年后期肾老年高血压发展阶段特点及年龄特点从肝脾肾论治高血压的病机演变素体木旺或者情志刺激等所致以肝实为主脾失健运肝气乘脾而未予及时干预，由肝及脾或痰湿体质，运化素弱、聚湿生痰或喜食膏粱厚味，损伤脾胃患者老年发病或久病由肝、脾及肾以肾虚为主肾气不足肝失疏泄从肝脾肾论治高血压的病机演变临床进展脾失健运常——脾运失健痰瘀互结变——心脾两虚痰瘀心脉痰瘀脑络痰瘀经络肝失疏泄常——肝气郁结肝火上炎肝阳上亢阳化风动变——肝脾不调气滞血瘀肝火扰心肝火灼津阴虚火旺肾气亏虚常——肾精不足阴阳两虚变——肾虚血瘀虚风内动脾肾阳虚心肾阳虚从肝脾肾论治高血压的治法方药知常达变灵活运用把握肝脾

5、肾三个轴心点按照方证对应原则辨证论治从肝脾肾论治高血压的治法方药1.肝失疏泄（代表证型为肝火亢盛证）证候：头痛头胀，眩晕明显，急躁易怒，面红目赤，胁肋灼痛，舌质红苔黄，脉弦数治法：疏肝解郁，清肝泻火方药：自拟“调肝降压散”（柴胡、香附、佛手、夏枯草、栀子、黄芩、丹皮、菊花、双钩藤）2.脾失健运（代表证型为痰瘀互结证）证候：头目昏蒙，头重如裹，头痛以刺痛为主，胸闷脘痞，恶心，呕吐痰涎，少食纳呆，口淡，腹胀，大便不实，或见肢体麻木，心痛胸痹，舌胖苔腻，色紫暗或有斑点，脉弦涩或滑治法：健脾化痰祛瘀方药：归脾汤加味从肝脾肾论治高血压的治法方药3.肾气亏虚（代表证型为阴阳两虚证）证候

6、：头昏或眩晕，头痛，腰膝酸软，耳鸣耳聋，尿频遗尿，夜尿多，舌质淡，脉象虚弱。偏肾阴不足，可见口干、目涩，唇燥、便秘，五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发热，舌质红、少津，少苔或无苔，脉细数；偏肾阳不足，可见畏寒肢冷，面色晄白，性欲减退，大便稀薄，小便清长，夜尿频多，下肢浮肿，动则气粗，舌淡苔白，脉象沉迟细弱治法：补阴益阳，化生肾气方药：自拟“补肾和脉方”（生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙）从肝脾肾论治高血压的治法方药以肝脾肾为纲目来甄别、条理高血压的分型——涵盖“肝火上炎”、“痰瘀互结”、“阴阳两虚”的病之轻重、始终的三个病理状态，化繁为

7、简补充了“瘀血”证素——瘀血是高血压发展过程中的重要病理产物，推动病情发展；痰瘀互结或瘀血阻络为高血压常见的证型拓宽了原有分型的纳入标准——切合目前高血压流行呈低龄化趋势、老年高血压和老老年高血压备受重视的客观需求补足了临床部分高血压患者无证可辨的技术尴尬——根据高血压“中青年在肝、中老年及肾”的年龄特点，结合体质类型从肝脾肾论治高血压的优势特点从肾论治高血压的标志性成果标志性成果新途径:血脉理论指导的血管保护研究新希望:提高血压达标率的阶段性成果提高中医降压质量补肾法对高血压大动脉功能的干预效应基金项目：山东省科