长兴县科技创新创业大赛报名表.doc

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1、长兴县科技创新创业大赛报名表一、团队基本信息和概况参赛目的◎竞争大赛优胜荣誉◎寻求股权融资机会◎寻求债权融资机会◎寻求学习、体验、广泛交流机会◎寻求政府政策支持◎自我宣传展示◎其它_______项目名称所属行业领域◎电子信息◎互联网和移动互联网◎生物医药◎先进制造◎新能源及节能环保◎新材料◎其它_______项目阶段◎创意◎研发◎产品开发◎试运营◎市场拓展是否有推荐单位◎是◎否推荐单位（人）团队成立时间______年______月拟成立公司时间______年______月______日办公地址邮政编码通

2、讯地址邮政编码团队责任人姓名职位证件类型(身份证/护照)证件号码办公电话手机电子邮件核心技术（可复选项）□专利（可增加）专利名专利类型*专利号获得时间核验专利名专利类型*专利号获得时间核验*专利类型：1发明专利2实用新型专利3外观设计□软件著作权□专有技术□药品批文□医疗器械批文□创新商业模式□集成电路布图□其他_________技术来源：□独立知识产权□合作研发□购买技术□其他_________项目概要（不超过1000字）二、核心团队核心成员1姓名性别出生年月职位最高学历留学经历教育经历学历毕业学院主

3、要工作经历/主要成就核心成员2姓名性别出生年月职位最高学历留学经历教育经历学历毕业学院主要工作经历/主要成就核心成员3姓名性别出生年月职位最高学历留学经历教育经历学历毕业学院主要工作经历/主要成就