浅议昏迷患者鼻饲反流误吸的护理

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1、浅议昏迷患者鼻饲反流误吸的护理ok3,最多不能超过65cm.临床诊断中,要根据患者的实际病情,给予适合患者的肠内营养液,每日给予患者的营养液剂量最少的为50OmL,最多为200OmL,胃内营养液输入可以采用专用输液器及肠内营养泵进行操作,在16小时内,将患者每目需要摄人的营养液总量分几次输入,要匀速泵入,避免输入速度太快刺激患者。2结果本组患者中,出现明显鼻饲反流的患者有5例,出现可疑反流的患者有3例,反流率为20.O%;发生误吸的患者有2例,误吸率为5,O%,其中,误吸患者中,发生急性呼吸衰竭的患者有1例医学教育

2、网搜集整理从本组研究的4O例患者来

3、看,患者的卧床体位、置人胃管粗细、插入深度、胃潴留、腹胀等均有可能导致患者发生反流误吸。3讨论3.1分析导致发生反流误吸的原因3.1.1鼻饲管的影响因素由于昏迷患者需要在胃内置人胃管维持生命,使患者原有的消化道及鼻咽部的生理环境彻底改变。首先,胃管的置入会使患者的呼吸道及口咽部等受到刺激,增加分泌物质,分泌物增多会引起不适感,从而引发呕吐、恶心等不良症状,导致患者出现反流;其次,在患者胃内置入胃管,还会对患者的贲门括约肌产生影响,导致不能完全关闭,最终使患者胃内容物出现反流,当胃内容物反流至患者的口咽部时,就会导致误吸据报道,患者贲门括约肌会由于患者

4、胃内置入胃管的不同而呈现出不同的关闭程度,置入胃管直径越大,就越容易导致反流;另外,导致鼻饲患者发生反流的一个重要原因是胃管置人深度医学教育

5、网搜集整理。目前,神经外科昏迷鼻饲患者使用的一次性胃管,大多数为最末一个侧孔与胃管尖端的距离为8cm,如果胃管按照常规置人深度为50cm,那么胃管的这个侧孔就会位于患者贲门上的食管内,一旦将流质食物注入胃管,就会很容易导致鼻饲液反流,使患者出现误吸。另外,置人胃管没有牢固固定,如果给予患者体位更换、翻身扣背等基本护理时,就会导致置入胃管脱落,同时,也提高反流误吸率。3.1.2鼻饲体位影响因素患者的卧床体位也会对

6、患者鼻饲反流误吸产生影响,鼻饲过程中,如果给予患者后仰卧位或者平卧位,这时患者的胃部、食管位于同一水平线上,影响患者吞咽,并且患者食管也无法清洁反流物,使胃部~食管反流的发生率上升。本组研究中,有2例患者为神经外科昏迷合并胸腰椎骨折,因此,临床治疗中,必须保证患者的体位为平卧位,所以,这两例患者均发生明显的反流。3.1.3胃潴留、腹胀的影响因素如果昏迷患者为大手术或者严重创伤,由于机体应激影响,导致患者出现急剧下降的胃肠道灌注,并且患者胃黏膜还会出现水肿及缺氧症状,致使患者胃肠蠕动功能减弱,延缓胃肠道排空速度,最终导致患者发生胃潴留。由于神经外科昏迷

7、患者存在机械通气及烦躁,需要给予患者长时间的震惊,而使用肌松剂及镇静剂会严重影响患者的胃肠道蠕动功能,导致患者发生胃潴留,增加反流率。本组研究中,发生反流的8例患者中,有5例患者是由于长期使用镇静剂导致反流的;另外,还有部分患者是因为肠内营养支持不耐受,主要是因为给予患者肠内营养液时,速度快、营养液温度过低,影响患者胃肠道渗透压,导致肠腔内渗入过多的水分,从而引发胃潴留或者腹胀,使反流误吸发生率升高。3.2鼻饲反流误吸的护理对策3.2.1鼻饲体位护理措施据报道,最佳的鼻饲体位为床头抬高30~45度。如果患者的病情许可,均可以给予患者上述鼻饲体位,主要

8、是因为采取这一体位,在重力作用下,会使反流阻力加大,使患者胃肠道的排空速度加快,从而能够降低反流误吸率。3.2.2鼻饲管护理措施患者胃内的置入胃管建议采取管径小、弹性好、材质柔软的聚氨酯鼻胃管或者硅胶胃管,上述两种胃管能够使患者的舒适度及耐受性增加,同时,给予患者如湿润口唇、鼻腔护理等舒适护理,能够将患者体位变换导致的不适有效减少。另外,患者体内置管成功后,胃管固定可以采用丝绸胶布;并且,鼻饲前,要先确认患者胃管的位置,可以采用昕诊器听气过水声或者给予患者胃液回抽协助确认。3.2.3鼻饲方式护理措施鼻饲前及鼻饲后,每隔4h将患者的胃液抽吸一次,详细监

9、测患者胃潴留情况,如果患者胃潴留量超过150mL,就要暂时停止鼻饲护理,如果患者胃潴留严重,可以给予患者胃动力药物,如吗丁啉或者胃复安等。鼻饲反流误吸是临床护理中的一个棘手问题,会对患者的疗效产生重要影响,因此,总结鼻饲反流误吸的发生原因,在临床护理中针对这些原因给予患者相应的护理,能够有效降低反流误吸率,减少发生并发症。