病人的护理评估(中医四诊)

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1、病人的护理评估望、闻、问、切四种诊察和搜集病情资料的方法，简称四诊。辩认、分析疾病的证候，就是辩证，它是中医认识和诊断疾病的认识。一、望诊望诊：是对病人的神色、形态、局部表现、舌象以及分泌物、排泄物色与质的异常变化进行有目的地观察，以诊断疾病的一种方法。（一）望全身情况1.望神有神：双目灵活，明亮有神，面色荣润，表情自然，体态正常，反应灵敏，语言清晰，神志清楚者。见如正常人或病轻之人，预后良好。少神：神气不足的表现。病人表现精神不振，思维迟钝，不欲言语，目光呆滞，肢体倦怠，动作迟缓。提示正气受损，见于一般虚证，或脏腑失和，气血不畅之证。失神：又称“无神”，目光无彩，

2、瞳神呆滞，面色晦暗，精神萎靡，身体沉重，语言断续，表情淡漠，反应迟钝，甚至神识昏迷、语言错乱、搓空理线等。表现正气已伤，病情严重，预后较差。假神：神昏不清，目光无彩，不欲语言者，突然神志清醒、精神转佳、目光明亮、语言不休、欲见亲人；或面色晦暗，突见面赤如状；或不欲饮食，突然食欲增强，甚则暴食。提示精神衰竭已极，阴不敛阳，虚阳无所依附而外越，阴阳即将离绝的表现。为临终前的预兆。“残灯复照”、“回光返照”。2.望色是指望皮肤的颜色和光泽。中医常说的五色主病分别是指：青色：寒证、痛证、於证、惊风证赤色:热证黄色：湿证、虚证、失血证黑色：肾虚证、淤血证、水饮证白色：虚证、寒

3、证、失血证3.望形体病人肥胖少神，多为阳气不足，痰湿内盛；形体消瘦，为中焦有火；形瘦食少，是中气虚弱。4.望姿态“阳主动，阴主静”。病人身轻能自行转侧，面长向外，多为阳证、热证、实证；若身重难以转侧，面常向里，多为阴证、寒证、虚证。病人卧时仰面伸足，揭去衣被，不欲近火者，多属热证；卧时蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖者，多属寒证。特有的姿态：①眼睛、四肢不时颤动，多为肝风内动；②半身不遂，或口眼歪斜，多为中风：③盛夏猝倒，面赤汗出，多为中暑：④关节肿痛，或麻木不仁，行动不便，多为痹证；⑤喘促抬肩，难以平卧，多为哮喘；⑥右下腹痛，左足屈而不伸，多为肠痈。（二）望局部情况1

4、.望头与发主要观察头的形状和动态，望发的质地和色泽的变化，如小儿头形过大或过小，伴智能不全，多属先天禀赋不足或肾精亏损；小儿囟门迟闭，骨缝不合，称为“解颅”，多为肾气不足；若囟门下陷者，称“囟陷”多属虚证；囟门高突，称“囟填”，多属实热证。无论大人小孩头摇不能自主，多为风证。发黑粗密润泽者，为肾气充盛，精血充足之征象。若发黄稀疏易落，或干枯不容，为精血虚亏；突然大片脱落，称“斑秃”，多属血虚生风；青壮年突发稀疏易落，多属肾虚或血热；小儿发结如穗，多为“疳积“。2.望目目为肝之窍，五脏六腑之精气皆上注于目，故目的异常变化可以反应肝及其他脏腑的病变。目眦红赤，多为心火炽

5、盛；白睛红赤，多为肺经风热；目赤肿痛，多为肝经风热；眼泡浮肿如卧蚕，多为水肿；目赤淡白，为血虚；目赤赤烂，多属实热；目卧下陷，多属津液亏耗；白睛黄染，多属黄疸；目睛斜视、直视或上视，为肝风内动；眼眼睑下垂，多属脾胃虚弱，为气血不足。1.望耳耳为肾之窍，如耳薄而干，多为肾精不足；耳轮甲错，为久病血瘀；耳根发冷，耳背有红脉者，多为麻疹先兆。2.望鼻鼻为肺之窍，鼻流清涕，多为外感风寒，鼻流浊涕，多为外感风热；久流黄稠浊涕而腥臭为鼻渊；喘促、高热、鼻翼煽动，为痰热臃肿；久病鼻煽，喘促汗出如油者为肺肾精气衰绝危候；鼻柱崩坏，眉毛脱落，为麻风恶候。3.望口唇唇为脾之外荣，口唇淡

6、白，多属血虚；唇色青紫，多为寒凝血瘀；唇色深红而干，为热盛伤津；唇色鲜红，多阴虚火旺；口唇糜烂，属脾胃蕴热；口角流涎，为脾虚湿盛或胃热；口唇干裂，多为外感燥邪；或邪热伤津；口角歪斜，多为中风；口噤或抽搐不止，多为肝风内动。4.望齿、龈齿为骨之余，龈为胃之络。牙齿干燥，多为胃热伤津；齿干如枯骨，为肾阴枯涸；牙齿松动稀疏，齿根外露者，多属肾虚，或虚火上炎；睡中咬牙或呲齿，多为胃肠积滞或虫积；齿垢黄厚，为胃浊上泛；牙齿淡白，多属血虚；齿龈红肿疼痛，为胃火上炎；齿缝出血热痛，为胃火伤络；出血而不痛者，责为气虚或虚火伤络。5.望咽喉咽喉红肿疼痛，多属肺胃积热；红肿溃烂，有黄白

7、腐点，多为胃热毒壅盛；咽红娇嫩，疼痛不甚，多为阴虚火亢；咽部出现灰白色假膜，擦之不去，重擦则出血，随即复生者是白喉。6.望皮肤皮肤面目俱黄为黄疸；皮肤虚浮肿胀，按之凹陷为水肿；皮肤干瘪枯槁，多为津液耗伤。皮下出现红色瘀点，形如粟米，高出皮肤，摸之碍手者为疹；点大成片，色红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手者为斑。暑温、湿温病皮肤出现白色晶莹如栗的透明的小疱疹，称之为白.外科病，皮肤红肿热痛，根盘紧束着为痈。漫肿无头，肤色不变，部位较深着为疽。初期如栗，根脚坚硬而深，或麻木发痒，顶白而痛者为疔。生于肌表，行小而圆，红肿热痛，容易化脓，脓溃即愈者为疖。（一）望舌望舌又称舌