下颌阻生齿急性冠周炎的临床研究

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1、下颌阻生齿急性冠周炎的临床研究彭孜孜（湖南省汨罗市人民医院湖南汨罗414400）【中图分类号】R782.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）14-0067-01急性冠周炎为下颌阻生智齿的常见并发症，对其的治疗有两种不同的观点：一种主张保守治疗，待急性炎症期过后再拔牙，另一种认为应积极的外科治疗，即在急性期或亚急性期拔牙。我们通过临床观察，急性扩散型冠周炎应尽量试行拔牙治疗，根据术后疼痛、肿胀、开口困难，及全身反应情况，与保守疗法进行对比，以探索扩散型冠周炎是否亦适于急性期拔牙，并提出具体拔牙适应证及禁忌证。全组共140例，男、女性各

2、70例，年龄17-55岁，平均25.5岁，以20-30岁最多。病例分为三组：1、拔牙组（即刻拔牙50例）；2、对照组（保守治疗65例）；3、特殊病例组（因多种情况不适于即时拔牙25例）1、对照组：按常规保守治疗处理，有冠周脓肿或冠周外脓肿者作切开冲洗引流。2、拔牙组：初诊当天拔除患侧下颌智齿或同时拔除患侧上、下颌智齿，采用闭颌高位翼下颌阻滞，麻醉及局部浸润麻醉，拔牙前切开冲洗冠周盲袋，如有冠周外脓肿则同时切开冲洗，为减少创伤，拔牙仅限于容易拔除者（不翻瓣、不凿骨），拔牙创口不缝合，禁忌擦刮，均放入碘仿海绵。3、特殊病例组：对少数全身状况不良，炎症发展正在急

3、剧上升阶段，同时有深部间隙感染或预测拔牙网难者，先行保守治疗，特急性期炎症稍缓解或急性炎症完全消退后再拔牙。各组病例自初诊起连续使用抗生素3日后，根据病情变化再酌情用药。治疗后定期复诊，直到痊愈，主要观察体温、白细胞计数，有无疼痛,肿胀及张U改变及拔牙创愈合情况。痊愈标准：患者体温、白细胞数恢复正常，全身无不适，局部疼痛、肿胀完全消退，最大张口度在30mm以上。讨论一、下颌智齿急性冠周炎阻生情况分析140例中，垂直位最多（85%），其次为近中位（55.5%）,在120例中多数为高位阻片（88.5%）,因此患急性冠周炎的下颌智齿多数可用简单方法拔除。二、下颌

4、智齿急性冠周炎拔牙方法：1、对急性冠周炎拔牙常采用与非急性炎症期相同的拔牙方法，即采用翻瓣、去骨的方法拔除，虽然报告无全身严重并发症，但常有局部肿胀加重，间隙感染甚至骨髓炎发生，为预防严重的感染扩散，我们主张急性期拔牙宜仅用不翻瓣，不去骨的方法。2、对急性冠周炎的拔牙，为避免感染扩散，拔牙操作应轻柔、果断、减少伤U创伤，术后禁忌搔刮拨牙窝，对炎症严重者，需要切开翻瓣、去骨者，应避免炎症期拔牙，防止感染扩散。三、下颌智齿急性冠周炎拔牙吋开U困难问题：急性冠周炎的感染扩散，首先侵犯磨牙后的颢肌肌腱及翼肉肌前缘内引起开口困难，若同吋合并咽峡前炎症，因翼周炎而张口

5、困难者，在磨牙区稍上方均有明显压痛，证明颢肌肌腱及翼肉肌受炎症侵犯引起肌痉挛为张U闲难的主要原因。三、术中、术后反应及并发症：1、全身反应：术后患者全身反应情况良好，大部分术前体温、白细胞高于正常者，术后第一天即恢复正常，开口出现明显好转，疼痛消失，精神状态及饮食很快恢复正常。2、局部肿胀反应：多数患者术后第一天即肿胀减轻或无明显变化，仅2例因手术切开及翻瓣致软组织创伤较大，肿胀反应加重。3、出血：本组病例中只发生一例拔牙窝出血活跃，其余患者术后均无出血过多现象。4、干槽症：因拔牙窩均放入碘仿海绵，无一例发生干槽症。五、关于上颌智齿的拔除上颌智齿对冠周软组

6、织的创伤是促使冠周炎急性发作的重要因素之一，本组140例中，有104例患冠周软组织可见明显的对颂智齿咬痕，此咬痕的形成可能存在于急性炎症之前，亦可能发生或加重于冠周炎症致软组织发生肿胀之后,因此，可促成或加重冠周炎急性发作，不管保守或手术治疗，多数情况均宜冋吋或先行拔除上颌智齿。