腰硬联合麻醉应用于分娩镇痛260例疗效观察

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1、硬联合麻醉应用于分娩镇痛260例疗效观摘要目的：探讨腰硬联合麻醉（CSEA）用于分娩镇痛对产程、母儿的影响。方法：选择260例自愿要求分娩镇痛（腰硬联合麻醉）的产妇为研究组，未用任何分娩镇痛药物的产妇260例为对照组。结果：两组产程活跃期、第二产程、剖宫产率差异均有统计学意义（P<0.05），对第三产程、产后出血及新生儿窒息的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腰硬联合麻醉用于分娩镇痛加速了活跃期进:、延长第二产程、降低剖宫产率，对母儿无影响关键词腰硬联合麻醉分娩镇痛分娩镇痛（无痛分娩

2、），是目前运用最广泛、效果比较理想的一种分娩方式，减轻了产妇分娩过程中的恐惧及疼痛，降低了剖宫产率［1］。现将笔者所在医院施行分娩镇痛的情况报告如下。资料与方法选择2010年2月〜2011年1月自愿要求无痛分娩并无麻醉禁忌证的初产妇260例为研究组，随机抽取同期住院分娩产妇260例为对照组。所有产妇均为单胎、头位、宫口开大3cm、无胎儿窘迫、无头盆不称、年龄<35岁、无并发症的初产妇。两组产妇年龄、孕龄等相关因素比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。方法：研究组，宫口开大到3cm时，给予蛛网膜下腔硬

3、膜外联合阻滞镇痛，麻醉师取L2〜3或L3〜4椎间隙穿刺入蛛网膜下腔，见脑脊液注入0.9%氯化钠溶液2ml+罗哌卡因2.5mg,将罗哌卡因10mg+芬太尼0.2mg+0.9%氯化钠溶液配成100ml药物，连续泵入，基础剂量6ml/小时，产妇可自控给药，6ml/次，加药间隔15分钟，最大剂量30ml/小时，镇痛持续宫口开全时停药。监测项目：镇痛对产程进展、分娩方式、产后出血及新生儿窒息的影响。统计学处理：各种数据均以均数土标准差（X士S）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有

4、统计学意义。结果活跃期、第二、三产程时间、产后出血量比较：研究组活跃期较对照组缩短，第二产程延长（P均＜0.05）。第三产程、产后出血量比较差异无统计学意义（P均〉0.05）。见表lo分娩方式及对新生儿的影响：研究组较对照组阴道器械助产率增加，剖宫产率下降（P均＜0.05），新生儿窒息的比较上差异无统计学意义（P均〉0.05）。见表2。讨论腰硬联合麻醉综合了腰麻起效快、用药量少、神经阻滞更轻以及硬膜外麻醉可持续给药镇痛的优点，近年来用于分娩镇痛［2］。局麻药用于神经轴突，阿片类药物作用于脊髓内的阿片受

5、体者合用可产生良好的协同镇痛效果，并可减少药物的浓度和剂量，减少药物的副反应，更安全有效［3］。局麻药罗哌卡因对心脏毒性低，感觉与运动阻滞分离更明显，对子宫胎盘血流无明显影响。故本实验麻醉镇痛选用罗哌卡因与芬太尼联合应用。罗哌卡因具有麻醉效能强，作用时间长，低浓度时产生明显的感觉和运动阻滯分离，机体中枢神经系统和心脏毒性较小，临床范围较广等优点，其作用机制与其它局麻药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。对运动神经的阻滞作用与药物浓度有关，浓度为0.2%对感觉神经阻滞较好，但几乎无运动

6、神经阻滞作用；0.75%则产生较好的运动神经阻滞作用。目前广泛用椎管内麻醉。中枢神经和心血管毒性较布比卡因小，较低浓度可产生明显的感觉和运动神经纤维阻滞分离现象，是产科麻醉较为满意的局麻药物。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛。本临床观察结果显示，镇痛组活跃期明显低于对照组。研究组第二产程延长，阴道助产率增高，但不影响产后出血量。麻醉后，盆底神经反射减弱，产妇反射性屏气作用减弱，镇痛药物对腹肌、肛提肌等的

7、抑制也不利于产妇的正确用力，会阴体部肌肉松弛，使胎头俯屈和内旋转受到妨碍，胎儿持续性枕横位或枕后位，使第二产程延长，为避免第二产程延长影响胎儿，及时采用阴道助娩尽快结束分娩，使阴道助产率增高。以上可通过宫口近开全时及时停药，指导产妇正确屏气、用力，可有效避免第二产程延长，增加阴道正常分娩率。产程中产妇疼痛减轻，前期体力消耗减少，有效预防产后宫缩乏力等原因，故分娩镇痛不增加产后出血量。本临床研究结果表明，腰硬联合麻醉分娩镇痛对新生儿窒息无影响。局麻药罗呢.卡因与母血蛋白结合力高，在新生儿体平均半衰期短，

8、是较为安全的局麻药，对新生儿无不良反应。总之，罗哌卡因配合芬太尼腰硬联合麻醉，用药量少、起效快，用药可持续对产程、分娩方式及母儿无不良影响，是分娩镇痛较理想的方法［4］。在分娩镇痛期间，医护人员应严格监护母儿情况，发现问题及时处理，使分娩镇痛得以顺利实施。参考文献1苗茜，崔东风，刘跃民.不同浓度芬太尼配伍罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛效应的临床观察［J］.第三军医大学学报，2008,30(1)：990-991.2吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京：人