水电解质代谢代谢障碍

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1、水．电解质代谢障碍1.正常水电代谢2.水钠代谢障碍3.水肿4.钾代谢障碍正常水电解质代谢（一）体液2体液的分布3体液的平衡:电解质与渗透压4体液的调节1体液的概念溶剂:水体液电解质氧气，二氧化碳，尿素等溶质非电解质:电荷离子水钠的正常代谢水钠的正常代谢成年男性60%女性50%体液占体重比新生儿75%老年人45%极度肥胖40%容量细胞内液40%体液分布血浆5%细胞外液20%组织间液15%透细胞液2%慢交换液水钠的正常代谢血浆总渗透压:血浆电解质的阳离子,阴离子的个数与电解质的分子个数总体表现出来的

2、渗透效应正常血浆总渗透浓度=300mmol/L阳离子+阴离子+非电解质渗透浓度渗透压139+151+10mmol/L正常值280--320mmol/L晶体渗透压胶体渗透压水钠的正常代谢口渴中枢抗利尿激素体液容量及渗透压的调节醛固酮心钠素1.渴感(Thirstysense)1)渴感中枢:2)作用：主动饮水3)兴奋性刺激渴中枢ECF渗透压血容量2.醛固酮(ALD)3)兴奋性刺激1)分泌位点：肾上腺皮质球状带2)作用：远曲小管/电解质有效循环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑渗透压增

3、加低血Na+高血K+3.抗利尿素(ADH)分泌位点：下丘脑1)2)作用：远曲小管/水3)兴奋性刺激ECF渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓容量感受器4.利钠激素atrialnatriureticpeptide(ANP)心房利钠肽作用：近曲小管/水钠体液平衡的调节激素释放原因作用部位功能ADH醛固酮心房肽垂体血浆渗透压↑血容量↓远曲小管重吸收水水平衡肾上腺皮质血容量↓血钠↓/血钾↑远曲小管心房肌急性血容量↑集合管钠重吸↓抗醛固酮抗ADH重吸钠,排钾电解质平衡

4、钠平衡含量:130-150mmol/L40-50mmol/Kg体重分布:细胞外50%细胞内10%骨骼40%摄入(食盐)吸收(小肠)排出(肾,汗)多吃多排，少吃少排，不吃可以不排正常人的水平衡摄入2000-2500ml排出2000-2500ml饮水1000-1300尿量1000-1500食物水700-900皮肤蒸发500代谢水300呼吸蒸发350粪便水150水钠代谢紊乱分类体液容量血清钠浓度体液容量+血清钠浓度水钠代谢紊乱高渗性脱水脱水低渗性脱水等渗性脱水水中毒水肿脱水：体液的减少水钠代谢紊乱高渗

5、性脱水脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水定义(特点)水钠等比例丢失细胞外液量减少细胞内液量不明显血清[Na+]130-150mmol/L血浆渗透压280-310mmol/L等渗性脱水原因和机制：(1)入量不足(decreaseofintake)(2)丢失过多(lostfromECF)水源断绝丧失口渴感进食困难大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发脱水时的体液分布脱水时的体液分布细胞间液血液ICF等渗性脱水等渗性脱水三、低渗性脱水脱水体征：由于血容量减少，组织间液向血管内转移，组织间液减少更明显，病

6、人出现皮肤弹性减退，眼窝和婴幼儿囟门凹陷。等渗性脱水对机体影响：口渴早期无，晚期轻度尿的改变：尿量减少尿钠减少休克倾向脱水外貌高渗性脱水定义(特点)细胞外液量减少失水多于失钠血清[Na+]>150mmol/L血浆渗透压>310mOsm/L细胞内液量显著减少高渗性脱水原因和机制：水摄入不足水丢失过多肾丢失:尿崩症消化道丢失皮肤丢失呼吸道丢失失水>失Na+→渴中枢口渴→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑细胞内脱水↓CNS功能障碍幻觉,躁动↓ADH↑↓肾重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑血浆渗透

7、压↑低渗性脱水定义(特点)细胞外液量减少失钠多于失水血清[Na+]<130mmol/L血浆渗透压<280mmol/L细胞外液量显著减少低渗性脱水原因和机制：经肾丢失经消化道丢失经皮肤丢失医源性脱水时的体液分布脱水时的体液分布细胞间液血液ICF低渗性脱水低渗性脱水失Na+>失水水移入细胞ECF渗透压ECF量组织液脱水征血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑肾血流量醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+脑细胞肿胀淡漠嗜睡ADH肾重吸收水尿量正常（早期）血[Na+]血渗透压

8、低渗性脱水对机体影响：脱水征口渴早期无，晚期轻度细胞水肿：脑细胞水肿尿的改变：尿量早期不减少，晚期减少，休克倾向很明显水钠代谢紊乱防治、护理的病理生理学基础：去除病因液体疗法注意观察脱水间的相互关系脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理大汗大汗腹泻腹泻水中毒定义(特点)过多的液体在体内潴留细胞内液量增加血清[Na+]<130mmol/L血浆渗透压<280mmol/L水中毒原因和机制：肾功能不全ADH分泌异常增多：应激、手术后，药物ADH分泌异常增多综合症ADH摄