莫成荣教授辨证治疗反应性关节炎

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1、莫成荣教授辨证治疗反应性关节炎朱巍莫成荣(辽宁省残疾人康复中心辽宁沈阳110015)【摘要】反应性关节炎(reactivearthritis,ReA)是继身体其他部位微生物感染后，引起远处关节的一种无菌性关节病。中医属“痹病”之范畴。莫成荣教授是治疗风湿病的专家，通过多年临床实践，采用扶正祛邪为治疗反应性关节炎的基木大法，重视益气养阴、清热解毒、活血化瘀法的应用，紧紧抓住内因和外因辨证治疗，取得了较好的效果。【关键词】反应性关节炎辨证治疗莫成荣教授【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)43-0269-02反应性关节炎(reactivearthriti

2、s：ReA)是继身体其他部位微牛.物感染后，引起远处关节的一种无菌性关节病［1］,以下肢非对称性寡关节炎为特征。反应性关节炎不仅仅累及关节，亦可以出现周身症状［2］。中医属“痹病”范畴。已经证明，肠道及泌尿生殖道感染引起的反应性关节炎多与易感基因HLA-B27有关［3］。HLA—B27阳性有助于诊断炎症性肠病，并可用于预测病情［4］。1、病因病机莫师认为素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固是引起此病的内在因素。因其易受外邪侵袭，且在感受风寒湿热之邪后羁留不去，与气血相搏,气血壅滞，阻于肌肉、关节、经络而发病［5］。2、辨证论治莫师认为反应性关节炎是变态反应在体内形成的抗原抗体复合物沉积于筋

3、膜、关节等血液运行薄弱的环节，所引起的肌腱附着点及筋膜炎症。患者在遇冷时会山现关节凉、酸痛、肿胀等不适症状，并反复发作，年龄多见于青中年人群。莫师根据这些症状，采取辨病论治与辨证施治相结合的方法,取得了良好的效果。2.1正盛邪实2.1.1湿热痹阻证患者可出现局部关节肌肉的红、肿、热、痛，筋脉拘急，或腹痛、腹泻，可伴有发热，口渴不欲饮，尿急、尿痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。莫师根据湿热之邪的轻重程度采用不同的治法和方药。病邪轻者采用清热利湿、活血化瘀通络之法，方用四妙散合血府逐瘀汤，并加以威灵仙、海风藤、络石藤、鸡血藤等通络之品；病邪重者，红肿疼痛症状较重，采用清热解毒、利湿通络、活血化瘀之法，方

4、在四妙散基础上加用黄芩、黄连、山慈姑、忍冬藤、蒲公英、土茯苓等清热解毒，利湿通络之品。湿为阴邪，粘滞不通，非辛温透达之剂不能破其滞结，故莫师在大队清热利湿药中，常配伍两三味辛散透达之品，如威灵仙、姜黄、桂枝等，使瘀血得热而行，湿得温而化，同吋亦有反佐它药过于苦寒之功效，以防止过用寒凉，冰覆热邪。2.1.2湿毒痹阻证患者全身关节肌肉赤肿锨热，疼痛剧烈、痛不可触，得冷则舒，关节屈伸不利，或身热烦渴，咽痛，溲黄，便秘，舌红，苔黄或腻，脉滑数。湿热毒邪交织，流于关节、肌肤，致血脉壅滞不通。当治以清热解毒、利湿通络之法，方用清瘟败毒饮或三黄解毒汤合血府逐瘀汤。热毒极盛者，加以紫草、苦参等清热解毒燥湿之

5、品；若湿邪较盛可加用木瓜、土茯苓、汉防己、薏苡仁等利湿之品。2.1.3风寒湿痹证患者可表现肢体关节游走疼痛，痛无定处，或肢体困重，局部肿胀，关节屈伸不利，恶风恶寒，遇寒则重，得温痛减，局部皮色不红，触之不热，舌淡苔白腻，脉沉紧或弦紧。风邪善行而数变，故关节游走性疼痛；寒为阴邪，其性凝滞，主收引，故关节疼痛，屈伸不利，遇寒痛增；湿性重浊粘滞，故肢体困重。当治以祛风除湿、温经散寒通络之法，方用蠲痹汤加减。若风邪较重加用防风、白芷等一两味祛风之药，但祛风之药多温散发汗，易伤正气，当中病即止，不可过量使用，用吋多配用当归、白芍、鸡血藤等养血活血之品，取其“治风先治血，血行风自火”之意。2.2体虚邪恋

6、2.2.1气虚寒凝证年老体虚患者，可见经脉牵扯拘急，骨节麻木疼痛，怕冷，四肢欠温，疲乏无力，腰膝酸软，小便频数，大便干结，舌体胖大，苔白，脉沉细无力。莫师认为年老体虚，感受外邪，即使出现寒象也不主张过用温热药，以防助热耗阴，引邪入里，中经阻络，反复发作。老年患者，肾气虚弱，骨质不坚，此吋应注意排除老年骨性关节炎，诊断正确，治疗方能有效。当治以温阳益气、通络止痛之法，方用黄芪桂枝五物汤。久痹正虚患者应重视扶正，常用补肝肾、益气血之法，酌加杜仲、牛膝、何首乌、寃丝子等药物。2.2.2产后气血亏虚证患者出现肌肉关节酸痛，其则不能转侧，痛处游走不定，肌肤麻木不仁，面色蒌黄，倦怠乏力，恶风，汗出，项背

7、不舒，劳则痛增，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓或沉细无力。莫师认为此类患者以虚为本，兼具风寒湿瘀阻于肌肤筋脉，不荣则痛、不通则痛兼见，治疗以扶正为主，祛邪为辅。当治以补益气血、调和营卫、通经活络之法，方用八珍汤合桂芍知母汤。2.2.3血虚风痹证患者出现肌肉关节酸痛无力，吋重吋轻，劳累后加重，恶风，遇天气变化关节凉、疼痛、怕冷，咽部痒痛，肢体麻木或肌肉萎软，面黄少华，舌淡，苔薄白或薄黄，脉沉细弱。莫师认为这部分患者多