辨证治疗痛风性关节炎43例临床观察

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1、辨证治疗痛风性关节炎43例临床观察【摘要】目的:观察辨证治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法:把本病辨证分型为湿热型、寒湿型、瘀血型3型，分别予以相应的方药。结果:总有效率为95.2%。提示中医辨证施治是治疗本病的有效方法。【关键词】痛风.中医药疗法;辨证论治;祛湿（中医）笔者近期应用中医药辨证治疗痛风性关节炎43例，取得较为理想的效果。现总结如下:　　1临床资料本组43例中全部为男性患者，年龄32～49岁;病程5d～5年;有明确家族史者22例，43例患者中发现关节内有痛风石者26例。中医辨证分型:

2、湿热型23例，寒湿型11例，瘀血型9例。　　2诊断标准痛风性关节炎目前国内尚无统一诊断标准，参照美国诊断标准的9项拟诊条件，其中具备4项者即可诊断为痛风。具体条件是:①急性关节炎发作1次以上，并在1天内达到高潮;②急性炎症局限于个别关节;③整个关节呈红色;④第1跖趾关节红肿;⑤单侧跗间节急性发炎;⑥可疑或证实的痛风结节;⑦高尿酸血症;⑧非对称性关节肿胀;⑨发作可自行停止。本组43例，具备其中4项者12例，4项以上者31例。　　3辨证治疗3.1湿热型为湿热之邪侵袭关节，经脉闭阻，气机不利，血运不畅

3、所致，症见双足或单足第1跖趾关节肿胀，红热疼痛，急性发作多在夜间痛剧，严重累及踝及其它小关节，活动时疼痛，拒按，足踝有浮肿，口干，尿黄赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。血尿酸增高。治以祛湿止痛、退热清痹。处方:土茯苓、忍冬藤、牛膝、赤芍、丹参、红花、萆、蒲公英、地龙、黄柏、苍术。3.2寒湿型为寒湿之邪入侵关节，阻滞经脉，气血不通所致，症见局部疼痛，夜间尤甚，遇热则减，遇冷加重，局部关节肿胀，或伴有形寒肢冷，小便清长，大便稀薄，舌质淡，苔腻，脉弦滑。治宜温经散寒，祛湿止痛，药用威灵仙、制附子、羌治、独活

4、、土茯苓、当归、细辛、天麻等。上肢加桂枝、桑叶;下肢加牛膝、木瓜。　　3.3瘀血型为瘀血阻滞脉络，气血不通所致，症见关节疼痛呈针刺、刀割样，固定不移，压痛明显，局部皮色紫暗，肌肤甲错，关节及其附近可能触到瘀结，日久者关节畸形僵硬，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩。治宜活血祛瘀止痛，药用当归、丹参、鸡血藤、制乳炎、制没药、香附、延胡索、透骨草。　　4治疗结果4.1疗效评定标准依据《中药新药治疗痛风临床研究指导原则》的疗效评定标准［1］。临床治愈:症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常;显效:

5、主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常;有效:主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化指标有所改善;无效:与治疗前相比各方面均无明显改善。4.2治疗结果按上述治疗标准，43例患者，治愈9例，显效21例，有效11例，无效2例。总有效率为95.3%。疗程最长6周，最短1周。5讨论高嘌呤食物、饮酒或高血压、心脏病患者长期服用利尿剂，从而导致体内嘌呤代谢紊乱是诱发痛风性关节炎的重要因素。有统计表明，我国上海地区痛风病的发病率已高达0.34%［2］。究其病理变化为尿酸盐类物质在组织中沉积

6、所造成，关节囊及其邻近韧带内也可出现同样沉积物，急性发作时关节液增多，并含有少量尿酸盐晶体。现代医学认为，痛风性关节炎是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢障碍和血清尿酸持续升高，尿酸盐在关节及关节周围组织以结晶形式沉积所引起的炎症反应。治疗以抗炎、促进尿酸排出和抑制尿酸形成为原则。祖国医学对痛风性关节炎的认识由来已久，普遍将其归属为痹证、白虎历节风等范畴，认为是风、寒、湿、热邪气杂至，痹阻经络，瘀血阻滞，流注关节，客于肌肉、筋骨之间，脉络不通而发病。运用中医辨证施治，采用中药分型对证治疗，可取得

7、较为满意的疗效。另外，据有关