血液透析联合血液灌流救治有机磷农药中毒的护理

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1、血液透析联合血液灌流救治有机磷农药中毒的护理赵茹解放军第152医院肾内科河南平顶山467000【摘要】总结了血液灌流(HP)加血液透析(HD)救治有机磷中毒患者的护理体会。主要包括严格执行护理操作规程，充分做好HP联合HD治疗前中后的护理，及时处理不良反应，预防并发症发生，进行心理护理等。认为严密观察、加强治疗过程中各项护理工作能确保救治工作顺利进行，减少并发症发生，提高抢救成功率。【关键词】血液灌流;血液透析;有机磷农药中毒;护理【中图分类号】R781.6+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2014)0

2、4-057-01有机磷农药中毒是临床上常见的急症，尽管有解磷定、阿托品等特效药物治疗，但若病人中毒严重，中毒时间较长，用药时间较晚，胆碱酯酶难以恢复活性，在此情况下应用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)有助于提高抢救成功率。2011-2014年我科以此种方法救治疗效满意。现报告如下。1、临床资料1.1一般资料回顾性分析木院2011年5月---2014-3采用血液灌流联合血液透析救治重症有机磷农药中毒患者共45例(男18例，女27例)，年龄17-55岁。患者由基层转入16例，直接入院29例。均为口服中毒，服毒至就诊时间为

3、2-48小时。其中氧化乐果18例，敌敌畏12例，混合有机磷中毒10例，百草枯5例。中毒表现：深昏迷6例，呼吸衰竭4例，抽搐24例，肌震颤10例，消化道出血1例。1.2治疗方法患者入院后按重症急性有机磷农药中毒治疗，常规给予彻底洗胃，导泻，吸氧，解磷定，阿托品等，呼吸衰竭者应用气管插管、呼吸机给氧和心电监护等综合治疗。之后经家属同意对患者进行HP+HD的血液净化方法治疗。1.3治疗结果45例重度有机磷农药中毒病人行HP+HD治疗135次，每例治疗2次-4次，治疗2h-3h,血液量150ml-200ml时，透析液流速500m

4、l,经治疗后痊愈出院42例，并发多器官功能障碍综合症死亡3例。2、护理2.1做好治疗前的准备工作在进行灌流前认真检查各项监测设备、血泵、灌流器、管路的安装等，并妥善固定到位。做好抢救准备，床旁备好氧气、急救药品、注射器等【1】，做好家属的沟通解释工作，向家属说明血液灌流的0的、意义，取得家属的理解与配合，并签署“血液灌流治疗知情同意书”。2.2迅速建立冇效的血管同路因冇机磷中毒病人往往伴冇抽搐、肌颤表现，阿托品化会使病人出现烦躁、多动，容易导致针头脱出或位置移动，致使HP+HD无法进行。为了避免以上情况的发生，我们先用中

5、心静脉双腔导管，护士应密切配合，以便医生能在最短吋间内建立临吋血管通路，保证足够的血流量。躁动病人必要吋予以约束带或遵医嘱应用镇静剂。2.3HP+HD的时机掌握治疗时机时治疗重度有机磷中毒成败的关键，一般认为中毒后6h-8h内开始治疗效果较好，早期血液灌流，可最人可能吸附血液中游离的有机磷，减少有机磷和蛋白、脂类结合，减轻农药对脏器的损害，HP+HD的吋间：每次治疗吋间为2-3小时，因经灌流后吸附剂己接近饱和而失效，血浆清除率显著下降，被吸附的物质开始解离释放入血，所以灌流吋间不宜过长，H长吋间容易引起凝血、休克等并发症

6、。部分病人第一次治疗后，毒物在血液内浓度一度下降，意识转清，但几小吋或1天后，由于胃肠道毒物继续吸收，组织中高浓度有机磷重新进入血液，血液中冇机磷浓度又升高，可导致病人再次&迷。可在12h-24h后反复进行HP+HD，进一步清除毒物，防止病情反复。2.4密切观察病情变化奋机磷中毒患者往往奋空腹或洒后服农药，病情凶险,发展快；除彻底洗胃、应用阿托品、解磷定外，应严密观察生命体征变化，采用心电监护仪每15-30min测血压、脉搏一次。如患者出现乏力、眩晕、嗜睡提示低血压。低血压症状有吋很短，不明显，直到血压降至危险水平，才表

7、现出严重症状。患者由易动变得安静，并不能认为是病情好转，极冇可能是病情恶化的后果应引起高度重视【2】。要保持呼吸道通畅，观察奋无自主呼吸及观察呼吸频率，详细记录出入量，特别要注意尿量、尿液颜色变化，密切观察患者对HP+HD的反应。若患者在HP+HD治疗lh后出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等反应，可能是灌流器生物相容性差所致，可静脉注射地塞米松，给予吸氧，不要盲0终止HP+HD以免延误治疗。2.5并发症的观察与护理常见并发症包括变态反应，出血、空气栓塞、低温、凝血等。（1）变态反应：若出现寒战和发热等症状，立即静脉注射地塞

8、米松5mg-10mg以缓解症状。（2）出血：由于活性炭及树脂吸附作用，造成血小板和纤维蛋白的流失，肝素使用量比正常量大，洗胃插管损伤黏膜及毒物对胃黏膜的刺激损伤，有吋会引起鼻出血、胃出血，严重者可致弥散性血管内凝血（DIC）；全身及只管局部有出血，则抗凝剂减量或停用，改用无肝素法血液净化。（3）空气栓塞：护士需严密观