血液透析联合血液灌流救治鱼胆中毒护理

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1、血液透析联合血液灌流救治鱼胆中毒护理【摘要】目的运用血液透析联合血液灌流的方法救治鱼胆中毒，观察透析加灌流在治疗鱼胆中毒的临床意义。方法采用珠海丽珠生产的HA230型灌流器串联130g透析器对中毒患者进行血液透析加灌流。结果中毒的患者抢救成功。结论血液透析加灌流对抢救鱼胆中毒有很好的效果，加强血液透析加灌流的护理工作，防止发生并发症。�【关键词】鱼胆中毒；血液透析；血液灌流�作者单位：135000梅河口市中心医院爱民医院鱼胆汁是一种生物毒性物质，含有胆酸、鹅去氧胆酸、鹅牛磺胆酸以及组胺致敏物质，这些有害物质进入人体后，致毛细

2、血管通透性增加，细胞变性坏死，肾小管坏死，造成肝肾功能损害［1］。传统内科治疗尚无特效方法，采用血液透析联合血液灌流为有效的方法。我院自2008年8月至2010年5月共收治鱼胆中毒患者7例，均采用血液透析联合血液灌流治疗，全部治愈，现报告如下。�1资料与方法�1.1一般资料本组病例共7例，其中男3例，女4例，年龄18~58岁，均有明确的口服鱼胆病史，服用胆汁量3~56ml，服用至来院时间为5~20h。入院后经常规抢救、对症处理、在维持有效呼吸、循环基础之上行血液透析加血液灌流治疗。�1.2建立血管通路因鱼胆中毒需经多次血液净

3、化治疗，本组7例患者4例采用股静脉留置双腔导管，2例采用颈内静脉留置双腔导管作为血管通路，1例选择桡动脉(或足背动脉)-贵要静脉(或大隐静脉)直接穿刺建立临时性体外循环，要求穿刺快、熟练而准确。�1.3具体操作方法�1.3.1材料应用珠海丽珠生物材料有限公司生产的HA230型灌流器，德国费森尤斯血液透析机及130g血液透析器进行血液透析加血液灌流，透析液为碳酸氢盐透析液。�1.3.2串联方式串联方式为灌流器在前，透析器在后，有利于血液的加温，并防止经过透析器脱水后血液浓缩，致灌流器凝血。�1.3.3预冲方法预冲前倒掉灌流器内

4、的保存液，以达到充分预冲的目的。预冲时，将灌流器动脉端朝下，静脉端朝上，先用5%的葡萄糖500ml预冲，流速100ml/min。操作时需注意在动脉管路充满预冲液后才连接灌流器的动脉端，待液体充满灌流器后再连接透析器及静脉管路，这样排气较为方便顺利。然后用2500ml肝素生理盐水(每5006ml生理盐水内加肝素20mg)以100ml/min的流速冲洗，可以轻拍灌流器及透析器管路，以排出气泡及脱落的树脂颗粒，再用500ml肝素生理盐水(内加肝素100mg)以低于50ml/min的流速缓慢预冲，最后用生理盐水500ml冲入体外循环

5、系统中，待排出高浓度肝素生理盐水时(瓶内生理盐水还剩200ml时)即可固定血液回路，准备引血上机。动静脉壶内液面稍高一些，预留一些捕气的余地。�1.3.4血流量灌流时血流量为180~200ml/min，在100ml/min以下极易凝血。�1.3.5肝素抗凝首剂用量0.5~1mg/kg，每小时追加10~20mg，血液透析结束前30min停止追加。�1.3.6灌流时间行血液透析加血液灌流2~2.5h,并用50%葡萄糖100ml，地塞米松5mg于透析灌流开始时缓慢静点。血液灌流以2h为最佳时间，因为血液灌流2h后吸附剂已接近饱和，

6、被吸附的毒性物质又开始释放到血液循环中，所以血液灌流时间不应过长，如需延时者则需要更换血液灌流器［2］。�2结果�7例患者经血液透析联合血液灌流治疗后逐渐恢复痊愈出院。1例并发急性肾衰患者连续治疗3d，临床症状减轻，维持隔日血液透析，4周后肾功恢复正常，治愈出院。�3护理� 63.1生命体征的监测血液灌流应密切观察患者的血压、脉搏、意识变化，每15~30min测血压1次并做好记录。在灌流初期，由于体外循环的潜在风险，极易发生低血压，应立即减慢血泵速度，去枕平卧，血容量不足时及时补充血容量，如补液及输血、白蛋白等，必要时使用血

7、管活性药，使收缩压维持在12kpa(90mmHg)以上。药物应在血路管的静脉端注入，或经另外一条补液途径注入，否则药物易被灌流器吸附。在灌流开始0.5~1h，若患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难，可能是灌流器生物相容性差所致，应按医嘱积极处理，不要轻易终止灌流，以免延误抢救时机。�3.2凝血的观察由于血流量不足、肝素用量的不足、灌流器未充分肝素化、管路扭曲等原因极易导致体外循环凝血。透析器凝血分级，0级：无凝血；Ⅰ级：数条纤维凝血；Ⅱ级：成束或近半数纤维凝血；Ⅲ级：完全凝结，静脉压明显升高［3］。在血液灌流过程中发生凝血，将

8、严重影响灌流效果。这需要在临床工作中密切观察，若发现灌流器血液颜色变暗，同时伴有静脉壶内液面下降，静脉压低压报警，提示灌流器凝血，必要时更换灌流器。�3.3保持体外循环通畅6密切观察处理各种透析监护系统的报警及机器故障，及时处理常见并发症。密切注意灌流器及管路的连接部位，严防松脱，防止发生