全身麻醉手术患者留置尿管的护理研究进展

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1、全身麻醉手术患者留置尿管的护理研究进展李丽菊广丙中医药大学第一附属医院广丙南宁530021【摘要】手术患者全身麻醉后没有排泄意识，为解决手术中尿渚留及术后不能自行小便，便于麻醉医师监测血容量变化和判断肾功能，常需留置尿管。导尿术是侵入性操作，会对尿道和膀胱粘膜造成损伤和刺激，增加患者的恐惧感和紧张心理，引起患者不适和痛苦。了解影响留置尿管舒适的相关因素、尿道刺激反应的危害及有效的护理干预对我们在临床工作中有重要的指导意义。木文对影响尿管舒适的相关因素以及为提高全麻前后留置尿管舒适度改进了的相关护理

2、进行了综述，为临床护理工作提供参考。【关键词】全身麻醉；手术患者；导尿；护理进展【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-03-303-02手术患者全身麻醉后没有排泄意识，为解决手术中尿渚留及术后不能自行小便，便于麻醉医师监测血容量变化和判断肾功能，常需留置尿管［1］。导尿术是侵入性操作，患者在病房内清醒时导尿可引起尿道括约肌收缩，尿道阻力增大，尿管通过网难，增加尿道粘膜的损伤，给患者带来痛苦和焦虑，且病房内进出人员较多，空气洁净度差，隐私部位暴露，患者

3、感到羞涩，并增加尿路感染机会。为避免清醒状态下导尿给患者增加痛苦和羞耻感，在临床上曾把导尿操作放在手术室麻醉后执行，但在临床工作中发现全麻后由于患者大脑皮层对导尿操作无记忆，苏醒后尿管刺激症状明显，尿管耐受性差，躁动程度增加，影响手术患者全麻苏醒期的平稳过度，严重时可诱发心肌梗死、脑血管意外等并发症而危及生命［2］。近年来随着优质护理服务的推广应用，在临床患者至上的理念越来越受关注。因此，如何减轻全麻手术患者留置尿管引起的不适和痛苦，保障患者生命安全，提高留置尿管的舒适度，是我们临床上关注的问题［

4、3］,针对这一问题许多学者进行了研究，提出了有效的护理措施。1影响尿管舒适的相关因素1.1缺乏心理准备全身麻醉后患者意识丧失，传入神经被阻断，大脑皮层处于抑制状态，大脑对导尿过程没有任何记忆，，清醒后不能接受尿管带来的刺激感，表现为尿道刺痛，不知道自己己经插有尿管，要求排尿，躁动不安，心率增快，血压升高，不由自主地想拔除尿管。1.2尿道刺激尿道奋丰富的神经支配，交感神经和副交感神经遍布整个尿道，感觉交感神经传递痛觉、触觉［4】。导尿是一种侵入性操作，尿管对人体来说以又是异物，因此导尿操作会给患者带

5、来不同程度的痛苦感和不适感，特别是男性患者，尿道刺激是引起尿道刺激症状的主要原因。1.3尿道损伤操作者没冇办法掌握全身麻醉患者的忍受程度，认为患者意识消失不会有痛苦而放松警惕，插入导尿管时动作过于粗暴或润滑不够，造成粘膜损伤和水肿。此外，护士在给男性手术患者导尿，在消毒龟头及尿道口吋将包皮翻起，完成留置尿管操作后忘记把包皮复原，患者在麻醉状态下无法反馈给护士，待手术结束发现吋已有缺血水肿现象。1.4气囊压迫及牵拉损伤导尿管气囊内注入液量多少与对患者膀胱颈和尿道的压力有关。气囊充盈过大，压迫尿道内U

6、或膀胱粘膜引起膀胱挛缩，导致患者不适感加重。插入尿管长度过短，气囊紧贴后尿道，长吋间压迫会导致尿道出血、尿道粘膜损伤。此外，尿管没有妥善固定放置，拉力过大、位置过低等原因，也可造成气囊压迫及牵拉损伤。2护理措施2.1心理护理术前一日到病房访视患者，通过交流让患者了解所患疾病的相关知识，制作导尿操作示意图片、录像资料等方式向患者耐心解释留置尿管的作用、必要性，告诉可能出现的不适和应对方法，让患者对导尿操作留有印象,使患者从心理上接受尿管，冇良好的心理准备，消除手术患者在全身麻醉苏醒期因尿管所致尿道刺

7、激反应带来的恐惧心理。麻醉前再次告知患者留置尿管的0的，大致操作过程，清醒后可能出现的不适症状及缓解方法，强化患者对尿管的记忆。2.2尿管的选择橡胶尿管价格低廉，但对尿道的刺激性强，容易引起尿路感染。硅胶尿管与人体组织相容性好、刺激性小、操作简便、固定稳靠，插入后与尿道密合度大等优点［5】。因此，如术后需留置尿管时间长的患者砬选用硅胶尿管。近年来也冇超润滑尿管在临床上使用，其表面不易形成细菌生物膜，可减少尿路感染的机会，但因价格昂贵未在临床上推广成用。根据患者病情、年龄、性别来选择合适型号的尿管，

8、成年患者一般采用12-16FR对于初次导尿者不宜用过粗的尿管，尿管越人，尿管接触尿道的面积也就越多，对尿道粘膜的刺激会相应增加，iL大号尿管在插管吋容易损伤尿道粘膜。王娟［6】学者对100例手术患者麻醉后留置12Fr气囊尿管与常规留置16Fr气囊尿管比较，12Fr气囊尿管直径4mm,成年女性尿道直径9-12mm,成年男性尿道直径5-7mm,因12Fr气囊尿管因管径小，尿管与尿道粘膜接触面积少，置插过程中和置管后多数患者无不适或仅有轻微不适，术毕清醒后尿道刺激反应明显减轻，尿管耐受性