全血细胞减少186例分析

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1、全血细胞减少186例分析王风琼（云南省陆良县人民医院云南陆良655600）【摘要】目的探讨我院患者全血细胞减少的病因。方法对我院收治的186例全血细胞减少患者的临床资料进行回顾性分析。结果186例患者中引起全血细胞减少的病因主要为造血系统疾病135例（72.6%）,非造血系统疾病51例（27.4%）。结论全血细胞减少主要是造血系统疾病，但也不能忽视非造血系统疾病，骨髓细胞学检查有助以明确病因，减少漏诊误诊。【关键词】全血细胞减少造血系统病因全血细胞减少是临床上较常见的一种血液学表现，不是一个独立的疾病，它是一组高度异质性疾

2、病在某一侧面的共同表现，引起全血细胞减少的疾病有很多，由造血系统疾病引起者己被临床医生所熟知，但某些非造血系统疾病也可引起全血细胞减少尚未引起临床重视，现将我院近7年来收治的186例全血细胞减少患者的病因作一回顾性分析。以提高诊断的准确率。1临床资料木组186例，男100例，女86例；年龄13—78岁，平均51.2岁。全部患者均符合下述诊断标准：多次血常规检查至少2次白细胞＜4.0×109/L,血红蛋白＜100g/L,血小板＜100×109/L。2方法全部病例行骨髓穿刺涂片细胞学检查，结合临床及其它

3、辅助检查，作出诊断。3结果再生障碍性贫血（再障）71例（38.2%），经多部位穿刺，其中急性再障8例，慢性再障63例，骨髓增生减低，三系造血细胞减少，非造血细胞增多。骨髓增生异常综合症22例（11.8%）,骨髓检查均有两系以上病态造血，其中20例增生活跃或明显活跃，2例增生减低。急性白血病20例（10.8%）,以髓系白血病多见，12例骨髓增生明显活跃或极度活跃，4例为低增生性白血病。溶血性贫血9例（4.8%）,其中阵发性睡眠性血红蛋白尿5例，自身免疫性溶血性贫血4例，骨髓检査均表现增生性贫血。多发性骨髓瘤及恶性组织细胞病各

4、4例（2.2%）,两者骨髓检查均增生明显活跃，前者可见异常浆细胞过度增生占35%以上，粒、红、巨核三系均增生受抑，血清中出现大量异常的单克隆免疫球蛋白，X线检查有溶骨损害；后者均冇肝、脾、淋巴结肿人，可见异常组织细胞吞噬血细胞的现象。缺铁性贫血3例，骨髓增生活跃，以红系明显，各阶段幼红细胞体积均较正常为小，血红蛋白充盈不足，呈“老核幼浆”表现。骨髓铁染色细胞外铁常为阴性，铁粒幼细胞小于15%。巨幼红细胞贫血2例，骨髓增生活跃或明显活跃，可见大量巨幼变红细胞，呈“老浆幼核”表现。急慢性肝病31例（16.7%），其中肝硬化24

5、例（12.9%）,均有脾肿大，骨髓检查表现为增生性贫血，部分骨髓象呈粒系成熟受阻，10例行脾切除，7例血常规恢复正常；慢性迁延性肝炎4例，肝脾均肿大；急性肝炎2例，药物性肝病1例，经治疗病情好转，血常规恢复正常。恶性肿瘤骨转移10例（5.4%）,骨髓检查增生活跃6例，增生减低4例，多在涂片的边缘和尾端成团出现瘤细胞，其中乳腺癌2例，肝癌并肝硬化3例，淋巴瘤3例，胃癌及甲状腺癌各1例。感染性疾病6例，其中伤寒4例，败血症和结核病各1例，骨髓检查增生明显活跃，粒系成熟受阻，奋核左移，可见中毒颗粒及空泡，随病情好转，血常规恢复正

6、常。结缔组织病4例，艽中系统性红斑狼疮3例，类风湿关节炎1例，骨髓检查示增生明显活跃，退化细胞易见。4讨论本组资料表明，引起全血细胞减少的原因常为造血系统疾病，占72.6%,II以再障最多见，其原因为各种因素导致骨髓造血功能衰竭，三系细胞生成减少。其次为骨髓增生异常综合征及急性白血病，溶血性贫血、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤及缺铁性贫血等少见。它们引起全血细胞减少的原因可能为：G）骨髓无效造血（如骨髓增生异常综合征），骨髓增生活跃，三系均不减低，而外周血三系减少。⑵异常克隆增生抑制了骨髓正常造血功能（如急性白血病、多发性骨

7、髓瘤），导致正常细胞增生受抑，外周血三系减少。⑶某种原因破坏了血细胞（如溶血性贫血及恶性组织细胞病）两者骨髓生成的血细胞均不减少，前者为自身抗体破坏了血细胞，后者为异常组织细胞吞噬了血细胞，导致外周血三系减少。⑷骨髓造血原料缺乏（如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血）两者骨髓增生均活跃,前者缺铁导致血红蛋白合成障碍引起缺铁性贫血，严重贫血患者也可伴冇白细胞或血小板低；后者由于缺乏叶酸和（或）维生素B12导致造血细胞DNA合成障碍，因为DNA合成障碍，故严重病例可引起全血细胞减少。非造血系统疾病引起的全血细胞减少比例也不少，占27

8、.4%。主要冇急慢性肝病、恶性肿瘤、感染性疾病及结缔组织病。苏中最常见为肝硬化，占12.9%,所有患者骨髓增生活跃或明显活跃，主要原因为脾功能亢进，脾脏对血细胞的破坏增多。另外肝炎能引起一系列血液系统改变，可为单系列的血细胞破坏，也可为多系列的血细胞严重损害。其机制可能为肝炎病毒直接破坏造血细胞，或肝脏