优质护理在糖尿病性视网膜病变患者围手术期护理的体现

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1、优质护理在糖尿病性视网膜病变患者围手术期护理的体现陈小芬广丙壮族自治区人民医院眼科广丙南宁530021摘要：目的：探讨如何为糖尿病性视网膜病变患者术前术后提供优质的护理服务。方法：对52例56眼糖尿病视网膜病变患者进行术前术后的精心护理。结果：52例糖尿病性视网膜病变患者通过术前及术后正确的护理及指导，患者对疾病的认识均得到不同程度提高。结论：通过对糖尿病性视IM膜病变患者术前及术后实施全程、全面的、专业的护理服务可提高患者对疾病的认识，为患者提供优质的护理。关键词：糖尿病性视网膜病变；围手术期；护理糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病最多见的严重并发症之一，也是一种主要

2、的致盲眼病。在全部糖尿病患者中有DR者达50%以上，糖尿病病程越长,DR的发病率、致盲率也越高，15年后可高达75-80%,其中危害最大的增殖性视网膜病变占25%。玻璃体视网膜手术是治疗糖尿病性视网膜病变最常用的方法,可切除玻璃体积血、松解玻璃体及增生膜对视网膜的牵引，使视网膜复位。由于手术难度大，术后视网膜复位率、视力改善情况及疼痛不适与护理密不可分，因此如何为患者提供全面、全程、专业、个性化高质量、有效的优质护理服务对眼科护士提出一个更高的要求。1、临床资料1.1一般资料收集2013年4月〜2014年12只经内分泌科确诊为DM并在眼科病房治疗的52例DR患者，其中男

3、30例、女22例，年龄32〜78岁，病程3个月〜23年，口服降糖药16例，使用胰岛素36例；病因分类：增殖性视网膜病变40例，玻璃体积血16例，行玻璃体切割+视网膜光凝13例，玻璃体切割+视网膜光凝+硅油充填术39例。2、护理2.1术前护理2.1.1心理护理。糖尿病为终身性疾病，由于疾病本身及并发症的出现使病人产生较强烈的心理应激反应.糖尿病视网膜病变患者的视力低下，对生活的依赖性高，多数患者会产生焦虑，紧张等不良心理反应对疾病的治疗失去信心在对患者实施护理干预的过程，建立良好的护患关系冇效的进行术前健康宣教是消除患者不良心理的关键。责任护士应全面了解患者的需求，有针对

4、性指导患者：控制血糖的重要性、手术治疗的必要性、手术吋间、手术后可能出现的并发症、术后特殊的体位要求等告知患者，让其有充分的心理准备。2.1.2严密观察血糖、血压。术前：责任护士向病人耐心、细致地讲解糖尿病知识、提倡对糖尿病视网膜病的“早发现、早干预、早治疗”。让患者知道控制血糖的重要性和血糖高对手术的危害性，指导患者如何使用胰岛素、及时纠正患者使用胰岛素的误区，对于右高血压的患者要按吋服用降压药物，将血压控制在正常范围内，指导合理的饮食，同吋应告知患者术前空腹血糖应控制在8mmol/L，三餐后应控制12mmol/L以防术后发生伤口愈合不良及发生感•染。2.1.3术前准

5、备。协助医生做好术前各项常规检查和辅助试验室检查。术前3天给予抗生素眼药水点眼，注意保暖，预防上呼吸道感染避免术中咳嗽及喷嗔,术前晚冲洗泪道，术晨测量生命体征，冲洗结膜囊及点复方托毗卡胺充分散瞳并用无菌方纱包盖眼部，术前给予注射用血凝酶肌注，入室前嘱患者解大小便。2.2.术后护理2.2.1术后心理护理。术后由于遮盖术眼、术中长吋间仰卧、担心手术效果、视力恢复情况，以及术后伤U疼痛、眼痛、头疼等身体上的不适，都会使病人出现情绪低落、焦虑抑郁的心理，护士应了解影响病人的不因素，冇针对性的进行心理疏导，使病人情绪稳定。此外，术后对于持久取俯卧位的病人，往往其精神和体力都受到极

6、大的消耗，而采用被动体位所造成的不适，极易使病人产生急躁易怒、烦躁不安的心理，手术后要求病人持续保持颜面部垂直向下的俯卧位2周〜4周是手术成功的关键［1］。2.2.2体位护理术后特定的体位，对于促使视网膜复位、保证手术成功、恢复视功能、减少并发症、防止复发具有重要意义［2】。术后3小时给予半坐卧位以防炎性滲出物沉淀到黄斑处不易吸收，引起黄斑前膜形成，3小吋后体位要根据眼底情况和裂孔的位置以及眼内填充物来决定，原则上是使裂孔处于最高位。长时间的强迫体位使患者承受躯体和心理的痛苦，造成心理压力，所以护士应根据患者产生心理压力的原因，有针对性地进行指导，向患者演示正确的姿势，

7、并向患者解释术后采取正确体位的必要性，以取得患者的配合。如患者需采取低头俯卧位或坐位面朝下体位时，需与地面保持水平，要求2周内严格控制好体位，每日保持不少于8小吋。为使患者能够保持正确的体位，可酌情取低头俯卧位、坐位面朝下体位交替变换姿势。但术后长吋间俯卧位或坐位面朝下体位易使患者出现四肢麻木和颈部不适，护士应教会家属每日给患者进行两次轻揉按摩，从而减轻患者的肌肉疲劳。同时术后眼睑肿胀与炎症反应、术后长吋间俯卧位或坐位面朝下体位形成了重力性血冋流障碍奋关，位给予抗生素治疗及局部抗炎滴眼，每日4〜7次，减轻局部肿胀及不适。让病人及家属充分认