宫腹腔镜联合手术中截石位的护理

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1、宫腹腔镜联合手术中截石位的护理冯中琴(山丙省儿童医院山丙太原030001)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)11-0246-01随着现代科技的发展，宫腹腔镜联合手术是应用在不孕不育诊疗中的新技术，不孕症病因复杂，最常见的原因是输卵管阻塞、盆腔炎症粘连、子宫内膜异位症等［1］。高科技宫腹腔镜检查治疗同时进行，对子宫、腹腔进行直观检查和治疗，如发现异常情况，可同时做手术治疗，是目前较为先进的手术治疗方法。截石位是常用的手术体位之一，宫腹腔镜联合术中需采取截石位。恰

2、当的体位能充分显露手术区，便于手术操作。然而如果体位安置不当，或是术中管理不到位，则会给病人造成不必要的副损伤。1资料和方法1.1临床资料2010年1月〜2011年9月在我院妇科住院行宫腹腔镜联合手术治疗的59例患者，年龄22〜67岁，体重44〜75kg,其中卵巢囊肿剥除术12例，不孕症18例，异位妊娠14例，子宫肌瘤剔除13例，其他疾病2例;麻醉方式为气管内插管全身麻醉，手术时间2〜3小时。1.2方法1.2.1术前访视除常规访视内容外，还应观察患者体重，若体重低于45kg,术中注意压疮的发生；了解患者有无下

3、肢静脉血栓、感觉运动障碍、皮肤病变等，如有异常情况应及时与医生取得联系；了解患者的心理活动，简单介绍手术经过和摆放体位的要求，消除患者对手术的陌生感、恐惧感，增加其信任和安全感。1.2.2术中截石位安置方法及注意事项患者仰卧，麻醉前指导患者下移，使骶尾部超出背板下缘10cm,将患者右上肢以床单固定于身体一侧，静脉穿刺的左上肢使用手板外展小于900,固定于身体另一侧，避免上肢过度外展导致臂丛神经受损，肩部垫软垫置好肩托；支腿架支托患者小腿，支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋吋的高度相等；在摆好体位后要牢固固定支腿架

4、的两个关节，在小腿下垫硅胶垫，并使用约束带固定，舐部垫厚軟垫，使手术野充分暴露，腰部悬空处薄软垫垫实。注意软垫平整无皱褶;双下肢之间的角度应为80〜90°，过小不利于手术操作，过大易导致腓骨小头压在腿托上；足部应尽量外展以防止腓骨小头与腿托紧密接触，避免压迫腓骨小头，避免直接卡压胭窝血管［2】。使用约束带吋，不要直接系在膝关节上，而应固定在小腿，并保持约束带平整，松紧适宜。1.2.3术中观察尽管术前体位安置正确，但在术中往往会由于术者或助手的推挤和按压以及支腿架固定不牢等原因使体位发生变化。因此术中应

5、注意，提醒助手们注意站立的位置，不要将双手或身体压在患者的腿上；观察患者体位，一旦发生变化，要及吋纠正；注意观察患者下肢的血液循环及皮肤温度，视手术情况可给予下肢按摩。根据手术进展情况及吋调整手术床倾斜角度。1.2.4术后访视注意患者下肢的皮肤颜色、温度、感觉、运动功能。术后定吋按摩双下肢，提醒患者如出现异常反应及吋与医生联系。1.3常见不良反应及原因据报道截石位摆放不当，能够导致局部皮肤压伤、腓总神经损伤［3］,骶神经后支损伤［4】，下肢深静脉血栓［5］，挤压综合征等并发症。1.3.1局部皮肤压伤患者术前己

6、经存在下肢的血液循环障碍；骨隆突处未加适当的村垫；村垫不平整及手术人员的压靠都可导致局部皮肤压伤。1.3.2静脉血栓胭窝处缺乏肌肉脂肪组织的保护，如长吋间受压会引起血液循环障碍，造成血管内膜损伤或形成静脉血栓。引起胭窝过度受压的因素奋：约束带过紧、或位置不当；膝关节弯曲度角度过小。1.3.3神经损伤由于手术吋间长，应注意患者上肢不能过度外展，以防引起臂丛或上肢其他神经的麻痹。下肢如果受到长时间的压迫，易致腓总神经的损伤。2结果除3例术后12h出现轻度下肢麻木疼痛，未见其他并发症。3讨论截石位应充分暴露手术区，

7、便于手术操作，又要杜绝因体位护理不当而产生的不良反应，如果体位安置不当，或是术中管理不到位，则会给病人造成不必要的副损伤。一种合理的手术体位既要满足手术需要，又要保持患者的安全与舒适，降低因体位安置不当给患者和手术室护士带来的风险［6】。3.1术前访视消除患者紧张羞怯心理，取得患者积极配合。3.2巡冋护士尽可能在患者入手术室之前，做好一切准备工作，患者入手术室后，在完成基础护理后尽可能多陪伴患者，消除其全麻前恐惧心理；并尽量缩短和减少患者手术部位的暴露吋间；安置体位时，保持患者尽可能舒适，减缓压力，防止神经损

8、伤和舐部皮肤破损；受压部位接触手术床均垫软垫并保持平整，以防止皱摺导致局部组织压伤。3.3巡冋护士应熟悉患者手术不同的阶段对体位及手术床倾斜度的要求，并及时调整；手术结束后，先放下一侧下肢，观察体位变化，截石位的手术病人，全身大量的血液汇聚在心脏，如突然双腿同时放平，血液快速流向四肢，易造成心肌缺血，外周循环系统淤血，导致心律紊乱，原有心脏病复发，所以要间隔3分钟，待心律平稳后再放平另一侧下肢，避免